从中医“治未病”理念思考冠心病防治

  治未病是中医学富有特色和重大意义的原创观点之一。历代医家不断阐发和应用,使之逐步形成了一套比较成熟的理论体系。现代医学正逐步实现从单一的生物医学模式向“生物---心理---社会”的医学模式转变,医疗工作的重心也开始由治疗前移到预防。本文将治未病思想与冠心病的防治相结合,以临床视角来探究中医“治未病”理念,将“治未病”从“养生-预防-治疗-康复”四个环节以及“治其未生、治其未发、治其未传、治其未变、治其未复”五个层次进行分析。


一、未病养生,至高策略——治其未生

  未病养生内涵包括:1.调摄精神固正气;2.加强锻炼健体质;3.四时合序重起居;4.合理饮食安五脏。能遵照上述养生原则,便能“正气存内,邪不可干”。现代医学自1978 年Strasser最初引入了“零级预防”的概念,近来《美国心血管病规划2020》里也再次强调并呼吁整个医学界响应“零级预防”的号召。这从未病先防的角度,是有非常重要意义和作用的。

二、潜在危机,及早干预——治其未发

  《素问·刺热》明确指出:“肝热病者,左颊赤,病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病也。”对此,现代医学提出“一级预防”的概念,对有危险因素的人群进行干预,此类患者虽尚未发病,但已存在疾病相关先兆症状,要及早干预,延缓乃至杜绝疾病的发生。中医治病讲求辨病与辨证相结合,易患人群虽尚未罹患“冠心病”,但已有引起冠心病发病的危险因素,病机存在,证型明确。详细分析患者病机,正确辨别体质,进行早期干预,达到“治其未发”的目的。以上论述也提示中医的辨证治疗,可以补现代医学单纯“辨病”的不足。

三、防微杜渐,防其下传——治其未传
  
  疾病的发展规律遵循由表入里、由浅入深、由低危转向高危的原则,“治其未传”的目的正在于防止疾病的传变与加重,减少死亡率,缩短疾病的疗程。祖国医学认为,胸痹心痛若失治误治或调理失宜,病情可发展至出现真心痛。中医治未病思想之“治其未传”即提示临床医生,当患者已诊断为冠心病,而尚属于“慢性冠脉病”范畴时,应积极、尽早干预,防止或延缓其向“急性冠脉综合征”发展,预防猝死。现代医学提出的“二级预防”,与此思想吻合,指对有明确冠心病的患者,进行药物和非药物干预,来延缓甚至阻止动脉硬化的进展。

四、既病防变,亡羊补牢——治其未变

  《灵枢·逆顺》曰:“上工刺其未生者也;其次,刺其未盛也;其次,刺其已衰者也……方其盛也,勿敢毁伤,刺其已衰,事必大昌。”虽然,刺其未生比刺其未盛、刺其已衰更具积极意义,但当疾病已然发生,积极防止其进一步恶化刻不容缓,防治本病产生变证或并发症亦属于治未病范畴。冠心病(胸痹心痛)发展到心肌梗死(真心痛),临床上需积极预防其三大常见并发症,包括心律失常(心悸)、心力衰竭(心衰)及心源性休克(厥脱)。

五、瘥后调摄,防其复发——治其未复

  《素问·热论》云:“病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。”强调热病初愈应注意调摄饮食,以防复发。《伤寒论》中有“辨阴阳易差后劳复病脉证并治”,阐述当伤寒新愈,若调摄失衡,就会发生“劳复”、“食复”之变。所以,瘥后调摄,防其复发,亦属于“治未病”的范畴。现代医学相应地提出“三级预防”的概念。临床上,急性心肌梗死支架植入术后,支架内血栓(ST)及支架内再狭窄(ISR)是支架术后所面临最主要问题之一。著名国医大师邓铁涛教授在谈到支架术后中医药干预的问题时,认为支架只能暂时解决局部病变,冠心病患者的病机与体质未变,如何防止ST、ISR及其他“非罪犯”血管的粥样硬化,这需要中医“整体观”和“治未病”理念指导,运用中医药进行干预,为中医“治未病”理念干预冠心病三级预防的良好效应提供了指导。


结语
  
  国医大师邓铁涛教授说过,中医“治未病”是超前的科学的理论,它不是一般的经验医学。“治未病”工程是未来医学研究的发展方向,是医学发展的最高境界。中医“治未病”是国家中医药管理局党的群众路线教育实践活动载体“中医药服务百姓健康推进行动”的一项重要内容,我们必须努力探索和弘扬中医“治未病”理论的精髓,将中医“治未病”理念运用于冠心病乃至更多慢性疾病的防治,从而降低疾病的发病率、致残率、致死率及复发率,改善临床症状,提高患者的生存质量,减轻个人及社会的医疗负担,是适应时代的需求,适应世界医学的需求,适应全人类的需求。


    2018/4/27 15:37:18     访问数:572
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