浅谈心力衰竭患者的心脏康复

  随着对心衰发生机制的认识和大量循证试验使近30年来心力衰竭的治疗取得了长足的进步。血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体1拮抗药、肾上腺素β受体阻滞药、醛固酮拮抗药和利尿药和一些新的药物如钙离子敏感药、脑利钠多肽等。使心力衰竭的药物治疗有很大的突破,生存率增高,心功能明显改善。但在治疗过程中我们发现及时正规治疗,改善症状,但仍然致残率升高, 运动耐力下降,没有好的生活质量。心力衰竭的治疗仍然是现代医学面临的一个棘手问题。心力衰竭的患者多数都伴有难以治愈的器质性心脏病变,因此,即便经过规范的住院强化治疗,病情暂时得以缓解,多数患者病情反复发作,频繁的住院,不仅增加患者的精神负担,和经济负担,降低生活质量,也耗费大量的社会资源。所以说心衰的患者仅仅用药物治疗是不完善的。 1979年lee报道运动康复对心衰的病人能改善生活质量,延长寿命。 1999年 意大利科学家首次提出心衰患者可以做踏车运动, 2005年欧洲心脏病学会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏病协会下属心脏康复和预防分会建议,运动康复是心衰患者有效的二级预防措施。这就打破了传统的治疗心衰病人不能运动运动的误区。心衰病人的除了心肌,气短外,乏力也是心衰的主要症状,以往认为血液动力学的改变是造成骨骼肌法里德主要原因。 但新的理论认为认识:心衰病人的骨骼肌的变化是心源性恶病质的表现 。心脏性恶病质(SOCC)是指慢性充血性心力衰竭(CHF)所引起的营养不良综合征。表现为总体脂肪量和肌肉的耗减,尤其是骨骼肌的改变,其它营养指数亦有不同程度的影响。结构的变化是肌肉萎缩。骨骼肌线粒体ATP生成减少,功能的变化是产生的疲劳无力的原因。运动对心衰产生的效益非常复杂,但主要是改变 骨骼肌的功能:文献报道:康复运动可增加患者骨骼肌毛细血管密度,升高骨骼肌线粒体氧化酶的活性,从而使Ⅰ型肌纤维的数量增多。  通过运动增加骨骼肌的能量代谢,提高运动耐力,促进骨骼肌局部血管内皮的恢复,调节局部骨骼肌的线粒体。使外周血流量增加,内皮细胞功能改善。神经激素的改变:交感激活下降,迷走神经活性增高。这些是药物不能代替的。所以说,在心力衰竭治疗的过程中心脏康复是很重要的治疗手段之一。 我们 6分钟步行运动试验作为慢性心衰病人重要的评估工具,其评估结果的不同等级代表相应心脏功能并提示不同预后。研究证明6分钟步行运动试验是慢性心衰患者最适合的运动方式,它接近患者的日常生活,能够反映患者的运动能力和心功能状况,可作为评价药物治疗能否提高患者运动能力和生活质量的指标。我们 根据六分钟步行距离和分级,给病人制定步行处方  例如;病人六分钟步行试验的结果是450m 首先计算一分钟病人走多少米 。然后我们计算 30分钟病人应该走的米数,如果评估患者是高危人群,我们在要在总米数要乘上0.6,中危要乘上0.8,公式是450m÷6==75米x30=2150m x0.6 =1291M我们用这种方法给病人制定运动步行处方,收到的良好的效果。也适合在基层应用。

  我们最近用负荷心超功率车更是将心衰运动疗法发挥到了一个新的高度,  心力衰竭的患者可以躺卧在负荷心超功率车上蹬踏车来进行康复,从而实现了尽早康复,安全康复,有效康复。 运动处方要应人而异,要保证在安全的情况下进行运动康复。

  心力衰竭康复治疗在我国还刚刚开始,需要我们去实践,去探索。去总结。 我们还需要努力。中国心脏康复尽管给患者带来了受获益,但这条路还是很艰难。胡大一教授说,我们选择了人迹稀少的路,从此让我们的人生如此不同。我们要在胡老师的带领下,沿着这条路走下去。
    2018/4/26 21:10:56     访问数:535
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