小小的铁,大大的作用

作者:周红梅[1] 
单位:武汉亚洲心脏病医院[1]


  tie 铁

  铁,是人体很重要的一种营养元素,是合成血红蛋白、肌红蛋白和多种含铁酶的重要物质。儿童由于生长发育的需要,铁的需要量相对较成人为多。铁缺乏(iron deficiency,ID)和缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)需要我们高度、持续性关注!

  当人体缺铁时,首先体内贮存铁消耗(ID)(肝、骨骼、肠、心肌、脑),继而红细胞内铁缺乏(IDE),继续进展出现缺铁性贫血(IDA)。


  图表 铁消耗的优先顺序

铁缺乏的危害

  
缺铁性贫血是一种严重的铁缺乏后果,在铁缺乏不良影响中最后出现。当机体严重缺铁还未导致贫血的时候,由于红细胞用铁优先于大脑,脑铁下降更早,从而导致神经发育受到影响,这种情况在1~6个月婴儿更容易出现。需要家长重视!

  影响智能发展:铁缺乏对儿童当前智能发展的妨碍和远期智能危害都非常显著,且常常是不可逆转的终身性损害;meta分析发现血色素每下降10g/L可使远期的智商(IQ)下降1.73分。

  精神行为障碍:缺铁儿童表现有情感淡漠、烦躁不安或精神不振、不合群、不开心、易激惹等行为偏差。

  影响听觉和视觉的的神经发育,神经认知功能受损,降低儿童学习质量: 注意力不集中、降低记忆力、降低执行功能等。

  影响儿童生长发育和运动能力发展:儿童铁缺乏时常有体格发育迟缓,运动能力下降、肌肉软弱、易疲劳、耐力差等。

  增加有毒重金属如铅、镉等的吸收,增加慢性铅中毒的危害性。

  降低机体免疫功能:铁缺乏儿童细胞、体液免疫功能降低,感染易感性增加,容易出现反复呼吸道感染迁延不愈。

先心病

  
对先心儿童来说,铁缺乏、缺铁性贫血容易诱发心衰,对于复杂先心患者,容易诱发缺氧发作,也会影响手术后心脏功能恢复。

  笔者在临床中曾遇到法洛四联症宝宝因为疾病本身的原因和严重贫血频繁缺氧发作,给予输血纠正贫血后,到手术前(因故未立即手术,间隔一个月)未再发生缺氧发作,术后顺利恢复。

肺高压

  
近年来,研究发现铁缺乏在肺动脉高压(PH)患者中较常见,并可能加重病情进展。铁缺乏PH患者比非铁缺乏患者心功能分级更差,运动耐量更低。且铁缺乏的程度与PH患者血流动力学、运动耐量以及NYHA功能分级密切相关,铁缺乏能加重PH,降低运动耐量,影响心功能。

  2015ESC肺高压指南建议对于血浆铁蛋白水平低的患者,考虑给予补铁治疗。(IIb ,C)

铁缺乏的原因

  
主要是摄入不足与丢失过多。

  1.先天储存铁不足:胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多,故早产,双胎,多胎,胎儿失血,孕母严重缺铁均会导致胎儿储铁减少。

  2.铁摄入不足:人乳,牛乳,谷物中含铁量均低,如不及时添加含铁丰富的辅食,容易发生IDA。

  3.生长发育因素:婴儿期生长发育较快,需铁较多。

 

  4.铁的吸收障碍:食物搭配不合理。慢性腹泻不仅铁的吸收不良而且铁的排泄也增加。

 

  5.铁的丢失过多:正常婴儿每天排铁量比成人多。长期慢性失血如肠息肉,膈疝,钩虫病等。因不经加热的牛奶过敏而致肠出血。(慢性失血是成人IDA的最常见原因,男性为痔出血,女性为月经过多)


    2018/4/22 22:02:17     访问数:317
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