贵要静脉:经常被忽略的潜在转位AVF

  经常有终末期肾病的病友被介绍来我们中心做人工血管内瘘,面诊后确实腕部的Bresia-Cimino内瘘术后不成熟、头静脉全程闭塞或多发狭窄(Ⅱ型狭窄)、前臂无主干头静脉或者纤细如发,但是肘部阻断后提起患者手臂,仔细检查发现前臂背侧的贵要静脉全程主干清晰,而且直径和弹性均佳,如何充分利用前臂背侧的贵要静脉,对于相对年轻的终末期肾病的病友来说,不只是人工血管内瘘费用较贵的问题,而是延缓病友周围血管枯竭的一个很重要的事情。

  贵要静脉起于手背静脉网无名指尺侧加小指(或中指尺侧侧加无名指小指),上行逐渐转至前臂的掌侧面,在肘窝处接受肘正中静脉与头静脉相交通,贵要静脉本干则沿肱二头肌内侧缘继续上行,最后于上臂中下段内侧穿深筋膜注入腋静脉。在前臂尺侧、尺骨头背侧缘处用手指仔细触摸有弹性感或沟痕感处,即可找到贵要静脉(图一)。贵要静脉的上述解剖学特点,意味着可以将前臂贵要静脉全程游离后经前臂斜行隧道与腕部桡动脉行端侧吻合。

  笔者近6年来行贵要静脉转位AVF共20例,其中首次手术即采取贵要静脉AVF者4例,余16例为常规头静脉桡动脉AVF术后Ⅱ型狭窄(头静脉全程节段性狭窄、血栓、机化)。笔者体会到该术式的关键点在于隧道的构建和贵要静脉桡动脉吻合不扭曲。当病友的腕部AVF出现全程头静脉血栓机化甚至闭塞时,在采取高位AVF、肘部人工血管内瘘或者经颈部股部留置长期透析管前,应认真检查前臂贵要静脉情况,贵要静脉转位AVF可以延缓终末期肾病病友周围血管的枯竭时间,赢得高质量透析的生活时间(图二~六)。

  图一:贵要静脉体表投影。

  图二:Bresia-Cimino内瘘术后不成熟。

  图三:贵要静脉前臂全程弹性充盈良好。

  图四:小切口全程游离,肝素盐水全程扩张贵要静脉。

  图五:术后3个月。

  图六:术后3个月。

 


    2018/4/16 20:24:19     访问数:3497
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