心脏手术有年龄限制吗?

作者:周红梅[1] 
单位:武汉亚洲心脏病医院[1]

  门诊经常碰到家属问:我的宝宝还这么小,能做手术吗?我的宝宝体重很轻,比其他宝宝长得差,这么大的心脏手术,我的宝宝能受得了吗?

专业的回答是

  
手术时机因人而异,因先天性心脏病种类不同各有不同,但与年龄小,体重轻无关。

先心病急诊手术

  
(因先心病引起危及生命的症状,不手术将死亡或失去手术机会。通过手术挽救生命、延长生命,达到长期生存、治愈的目的)

  如:完全性大动脉转位、室隔完整型肺动脉闭锁、严重肺动脉瓣狭窄、完全性肺静脉异位回流等。

  这些疾病一旦发现需要及时手术,以免错过治疗最佳手术时机。如大动脉转位(室间隔完整型),需要在新生儿期手术。(有数据表明,生后第二周手术成功率高于其他时间)。

  室隔完整型肺动脉闭锁在新生儿期右室功能尚未退化时手术,可以尽可能保留双心室功能,有利于手术的远期预后,对宝宝将来有益!

限期手术

  大分流的室间隔缺损和动脉导管未闭,由于分流大,影响宝宝的生长发育,且反复肺炎,有的还可能进展成重度肺动脉高压,甚至由于肺动脉高压错过手术机会,必须在1-2岁之前手术。尤其是存在基因缺陷的如21-三体综合征的先天性心脏病儿童,更容易由动力性肺高压进展为阻力性肺高压。一旦出现阻力性肺高压,手术后肺动脉压力无法完全降至正常。需要终生服用昂贵的肺高压靶向药物,或者将来面临着需要做肺移植或心肺联合移植。

  完全心内膜垫缺损由于涉及心脏瓣膜成形手术,无肺动脉狭窄的类型又有可能进展为重度肺动脉高压,因此,建议手术年龄:6-12月龄。

  永存动脉干、主肺动脉窗由于分流量巨大,更容易进展为重度肺高压,建议手术年龄:半岁之前。

  复杂先心,由于操作复杂,建议矫治手术年龄:3-5岁,但如果紫绀严重,会影响宝宝体格生长智力发育,需要早期(6-12月龄)行姑息手术缓解紫绀,改善症状,保证孩子正常生长发育。为二期矫治手术做准备。

部分简单先心有自愈的可能!

  
笔者曾经碰到一个宝宝,满月时诊断3-4mm室间隔缺损,有医生建议做手术,宝宝爸爸是一位县医院的骨外科医生,与笔者沟通后决定定期复查随访(每三个月发心脏彩超报告给笔者),一岁时再次复查室间隔缺损已自然闭合。宝宝很争气,家属虽然经历了煎熬,但得到了最好的结局。


  (上图显示另一个宝宝三次检查,提示宝宝室间隔缺损第三次检查时已自愈)

  总之,不同疾病,不同个体存在千变万化的差异,每一个先心宝宝都需要先心病专科医生的专业评估,选择最佳手术时机。既不做不必要的创伤治疗,也不错过最佳治疗时机!


    2018/4/11 21:38:43     访问数:493
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