关注ICD植入,预防猝死发生

作者:祖秀光[1] 
单位:河北医科大学第二医院[1]

  猝死(Sudden death,SD)是人类最严重的疾病。临床上猝死可分为两大类,即心源性猝死和非心源性猝死,其中心源性猝死约占全部猝死的75%。心脏性猝死(SCD)是指急性症状发作后1 h 内发生的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡,死亡的时间和形式都不能预料。各种心脏疾病均有发生心脏性猝死的可能,最常见的是急性冠脉综合症。其他原因,如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右心室心肌病、心肌炎、瓣膜病或由原发性心电活动异常而引起的长QT间期综合征、WPW综合征和Brugada综合征等也是SCD的常见原因。而冠心病导致的心脏性猝死约占4/5。

 

  值得引起重视的是,猝死发生快,不可预料,绝大多数猝死事件发生在医院外,抢救存活机会甚低,不到1%。因此,有效的防治成为降低SCD的关键。而我国患者对SCD的知晓率及认知率较低,使得SCD不能够提前预防,成为SCD治疗的一大难题。

 

  已有充分证据表明预防SCD最有效的措施为应用植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)。包括对发现潜在的高风险患者及已发生过SCD的患者植入ICD,进行一级及二级预防。

 

  一级预防适应症:①缺血性心脏病:心肌梗死40天后及血运重建90天后, LVEF≤35%,经最佳药物治疗后心功能Ⅱ级或Ⅲ级(NHYA分级),或LVEF≤30%,心功能Ⅰ级,预期生存时间>1年。②非缺血性心脏病:经最佳药物治疗后LVEF≤35%,心功能Ⅱ级或Ⅲ级(NHYA分级),预期生存时间>1年。③致心律失常性右心室心肌病及神经肌肉疾病患者,经最佳药物治疗后LVEF≤35%,心功能Ⅱ级或Ⅲ级(NHYA分级),预期生存时间>1年。

 

  二级预防适应症:①缺血性或非缺血性心脏病,因非可逆原因的VT/VF导致心脏骤停或者出现血流动力学不稳定的VT,预期生存时间>1年。②致心律失常性右心室心肌病、肥厚型心肌病、心脏结节病、神经肌肉疾病、离子通道疾病(长QT综合征、儿茶酚胺介导的多形性VT、短QT综合征、Brugada综合征等),如为VT/VF导致的心脏骤停的幸存者,或出现自发持续性VT并导致晕厥或者血流动力学不稳定,预期生存时间>1年。

 

  目前国内植入ICD患者中超过50%是二级预防。即便如此,由于医生关注度不够、患者知晓率低及经济原因,仍有许多符合二级预防的患者未能接受ICD治疗,至于ICD一级预防则更加有限。

 

  总之,ICD的植入是预防猝死的最为有效的措施,提高对猝死的认识,关注ICD的植入,预防猝死的发生,任重而道远。


    2018/4/11 15:31:44     访问数:471
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