糖尿病患者合并高血压,应该怎么办?

作者:寇威[1] 
单位:河南大学第一附属医院[1]

  高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一,与糖尿病类型、年龄、是否肥胖以及人种等因素有关,发生率为30%~80%。我国门诊就诊的2型糖尿病患者中约30%伴有高血压。1型糖尿病患者出现的高血压常与肾脏损害加重相关,而2型糖尿病患者合并高血压通常是多种心血管代谢危险因素并存的表现,高血压也可出现在糖尿病发生之前。

  糖尿病与高血压的并存使心血管病、卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加,也增加了糖尿病患者的病死率。反之,控制高血压可显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险。

  根据《中国高血压防治指南2010》,一般糖尿病合并高血压者降压目标应<130/80mmHg;

  老年或伴严重冠心病的糖尿病患者,考虑到血压过低会对患者产生不利影响,可采取相对宽松的降压目标值,血压控制目标可放宽至<140/90 mmHg。

  鉴于糖尿病患者易出现夜间血压增高和清晨高血压现象,建议患者在有条件的情况下进行家庭血压测量和24h动态血压监测,便于有效地进行糖尿病患者血压管理。

  生活方式干预是控制高血压的重要手段,主要包括健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、限制饮酒、心理平衡等。

  对糖尿病患者血压升高的初始干预方案应视血压水平而定。

  糖尿病患者的血压水平如果超过120/80 mmHg即应开始生活方式干预以预防高血压的发生。

  血压≥140/90mmHg 者可考虑开始药物降压治疗。

  糖尿病患者血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时应立即开始降压药物治疗,并可以采取联合治疗方案。

  由于糖尿病患者易存在夜间血压升高,可在24h动态血压评估的基础上指导及调整药物使用,必要时可考虑睡前服药。

  优选长效制剂有效平稳控制24h血压(包括夜间血压与晨峰血压),以减少血压昼夜波动,预防心脑血管病事件发生。

  五类降压药物:ACEI(XX普利)、ARB(XX沙坦)、利尿剂(氢氯噻嗪等)、钙拮抗剂(XX地平)、β受体阻滞剂(美托洛尔等)均可用于糖尿病患者,其中ACEI或ARB为首选药物。

  为达到降压目标,通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物治疗方案,可以联合钙拮抗剂、小剂量利尿剂或选择性β受体阻滞剂,也可使用固定复方制剂。

要点:

  
·一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80 mmHg;

  ·老年或伴严重冠心病的糖尿病患者,可采取相对宽松的降压目标值;

  ·糖尿病患者的血压水平如果超过120/80 mmHg即应开始生活方式干预以预防高血压的发生;

  ·糖尿病患者的血压≥140/90 mmHg者可考虑开始药物降压治疗。血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时应立即开始降压药物治疗,并可以采取联合治疗方案;

  ·五类降压药物:ACEI(XX普利)、ARB(XX沙坦)、利尿剂(氢氯噻嗪等)、钙拮抗剂(XX地平)、β受体阻滞剂(美托洛尔等)均可用于糖尿病患者,以前两类为糖尿病降压治疗药物中的核心用药。



    2018/3/31 15:42:31     访问数:352
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