鼾症与肺高压距离有多远?

作者:周红梅[1] 
单位:武汉亚洲心脏病医院[1]

  说起“鼾症”,就是平时生活中我们常说的“打呼噜”。就像西游记中的二师兄猪八戒,睡觉时呼噜打得震天响,还会打一阵停一阵,你以为他醒了的时候突然又发出巨大的呼噜声。医学上称之为“睡眠呼吸暂停综合征(sleepapnea syndrome,SAS)”。

  SAS与肺高压有关系吗?有!

  2015世界卫生组织第五届肺高压会议临床分类指出:

  SAS引起的肺动脉高压属于第3类---肺部疾病和(或)低氧所致的肺动脉高压。


  大人有鼾症很常见,多见于肥胖人群中,常伴高血压、高血脂等疾病。

  那儿童也有鼾症吗?

  除肥胖因素外,腺样体肥大是引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)的常见原因,多由于上呼吸道反复感染、过敏及遗传因素所致。



  儿童OSAS是一种严重危害儿童身体健康的疾病,在儿童中的发病率为1%~3%,好发年龄为2~8岁。其发生主要是与呼吸中枢及上呼吸道在睡眠时兴奋与调节异常引起的上气道阻塞有关,也与肥胖引起呼吸负荷增加及仰卧体位有关。在儿童中,OSAS往往与腺样体肥大同时发生,OSAS患儿的腺样体往往较无OSAS的患儿大,甚至有观点认为所有腺样体肥大患儿均有发展为OSAS的可能。徐保平观察42例腺样体肥大儿童,OSAS出现比率高达(78.6%),且腺样体肥大患儿中睡眠呼吸暂停及晨起疲倦表现与多导睡眠图监测最长呼吸暂停时间呈正相关。

  近年来多项基础和临床研究提示OSAS 导致肺动脉压力升高可能与间歇缺氧、肥胖、内皮素-1高表达、内皮功能障碍及用力呼吸引发的机械效应、反复夜间觉醒导致的缩血管反射等多种因素相关。

  如果机体长期处于缺氧环境,不断发生肺血管收缩反应可引起肺血管重构,这种重构可由可逆进展为不可逆,最终导致持续性PH发生。OSAS患者睡眠过程中反复出现上气道塌陷、机体长期供氧不足可能是导致肺动脉压力缓慢升高的病理生理基础。低氧、交感神经应激、胰岛素抵抗、氧化应激等,这些因素都可导致内皮细胞功能紊乱,促进内皮素-1分泌。这些因素存在,均可导致肺动脉压力增高。



  第三类肺高压的特点:

  肺动脉高压的程度较轻,多为轻至中度增高;

  肺动脉高压的发展通常缓慢;

  在一些特殊情况下,如活动、肺部感染加重时肺动脉压力会突然增加;

  基础肺疾病好转后,肺动脉高压也会明显缓解。

  精准医疗

  近几年我们已诊断并治疗数例腺样体肥大导致SAS的儿童肺高压患者,经手术切除肥大腺样体,鼾症消失,半年后复查右心导管肺动脉压力正常。而对于肺泡低通气引起的肺高压患者,给予家用呼吸机辅助治疗改善低通气和低氧,肺高压均可明显缓解。

  积极查找肺高压原因,精准治疗病因,控制加重诱因,会获得意想不到的良好效果。


    2018/3/30 15:22:13     访问数:460
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