血液透析血管通路及护理大全

作者:选读A[1] 
单位:365医学网[1]

  血管通路是维持性血液透析患者最重要的环节,是血液透析患者的生命线,血管通路的好坏直接关系到血液透析的质量以及尿毒症患者生存期,所以针对不同的血管通路进行不同的护理,是至关重要的。

一.动静脉内瘘


  是指邻近的动、静脉通过外科手术吻合起来建立的血流通道,经过这个通道,动脉血流转至静脉,静脉由于血流量增多,压力增高,静脉扩张,形成动脉化的血管,透析时直接穿刺,能够得到足够的血流量。

 
护理


  ●内瘘建成后,等待静脉扩张明显后再使用,最好是术后8~12周以后。


  ●术后检查瘘管事否通畅,远心端应触及震颤,听道杂音。


  ●末梢侧有轻度水肿则抬高手促进循环。


  ●禁止在内瘘侧血管上进行非透析行穿刺、采血、注射


  ●禁止在内瘘侧测量血压。


  ●禁止在内瘘侧提重物。


二.临时性血管通路


1.种类


  颈内V插管:颈内静脉位于颈部胸锁乳突肌深侧,颈内动脉的后外侧,以右侧为主。


  锁骨下V插管:在锁骨下方,锁骨中点内侧1~2cm为穿刺点。


  股静脉插管:髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2~3cm处,股动脉搏动处的内侧0.5~1.0cm。


2.护理


  穿刺结束后,要认真检查导管固定是否牢靠,局部有无渗血,血肿情况。


  预防感染,定期更换敷料,局部消毒,检查导管口周围有无红、肿、热,脓性分泌物。


防止并发症的卫生宣教


  (1) 养成良好的个人卫生习惯,保持局部干燥、清洁,如需沐浴,患者一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封,以免淋湿后感染,如局部出现红、肿、热、痛等现象,应立即就诊,以防感染扩散。


  (2) 除股静脉留置导管不宜过多活动外,其余活动均不受限制,但也不宜剧烈运动,以防止留置导管脱落,一旦脱落,应压迫止血,并立即到医院就诊。


  (3) 血透患者的深静脉留置导管,一般情况不宜另作他用,如抽血,输液等,如果一定要用(如患者需大量补液或无其他输液通路等),使用后必须按血透后导管的处理要求封管,以防堵塞。


1 、失衡综合征


  定义:是一组全身性和神经性 症状,常在透析过程中和透析后不久出现。


  早期表现:恶心,呕吐,不安和头痛。


  严重表现:抽搐,迟钝和昏迷


2 、首次使用综合征


  定义: 是指使用新的透析器时在透析过程中出现的一些症状。     临床表现:呼吸困难,腹痛,背痛或胸痛,瘙痒


3、低血压


  原因:有效血容量减少。


  临床表现:恶心、呕吐、出汗,严重者可出现面色


  苍白、呼吸困难。


  处理:减少或停止超滤,头低脚高位,补充生理盐水,可同时给予高糖或高张钠静推。严重患者应予以回血下机,并留置静脉通路,以备后续补液使用


4 、出血


  临床表现:胃肠道出血、硬膜下血肿、脑出血、眼底出血等。


    2018/3/30 15:11:46     访问数:1334
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