心房被动电极穿孔拔除一例

作者:蔡景景[1] 吴寸草[1] 
单位:北京大学人民医院[1]

  患者,女,69岁,1个月前因乏力,查心电图示II度II型房室传导阻滞,植入双腔起搏器(心房被动、心室主动),术后活动耐量较前无变化,且出现双下肢水肿。5天前夜间睡眠时突发喘憋,伴出汗,坐位时好转,自测血压180/90mmHg,口服卡托普利后出现颜面部胀满,随之出现意识丧失,旁观者诉患者四肢抽搐、大小便失禁、口吐白沫、牙关紧闭、周身凉汗、周身苍白,持续约3-4分钟意识转清,清醒后诉周身乏力,由120送至北京安贞医院,心电图提示窦性心律,收缩压提示60-70mmHg,超声心动图提示心包积液,期间再发晕厥4次,持续几秒钟清醒,转至北京华信医院,程控起搏器提示起搏器参数异常[图1],考虑电极穿孔,为进一步诊治转至我院。入院后完善胸片[图2]检查,心脏超声提示中量心包积液,起搏器程控提示心房导线阈值升高,考虑可能为起搏导线穿孔,。


患者可选择的治疗方案有:


  1、旷置原心房电极,同侧新植入一根心房电极。能解决心房阈值及感知不良,但是其心包积液的原因未能明确,患者的症状可能得不到改善。直接增加一根新导线,心腔内电极数量增加,血管闭塞、感染等风险增大,旷置导线时间越长,拔除困难越大。


  2、拔除故障电极,同侧新植入一根新电极。能解决起搏功能不良,且减少了心腔内电极数量,但是拔除风险大,操作复杂。患者植入起搏器后出现心包积液,应考虑电极穿孔的可能。入院程控心房导线起搏阈值明显增高,心室电极参数正常,考虑可能为心房电极穿孔。但是该患心房植入的是被动电极,理论上说心房电极脱位的可能性更大,穿孔可能性小。如果心房电极阈值增高是脱位造成的,那么就存在心室电极穿孔的可能。患者是否为电极穿孔,穿孔后怎么拔除呢?



我中心处理方案(略):

 



图1,术前程控


 

图2:胸片


    2018/3/27 14:08:39     访问数:581
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