远程心电监测的早期诊断及应用价值

1.前言


  我国心血管疾病的现患病人数为2.9亿人,估计我国每年死于心血管疾病(包括心脏病和脑血管疾病)的人数约350万,占总死亡原因的41%,居各种疾病之首。估计我国每天心血管病死亡9590人,每小时心血管病死亡400人,每10秒心血管病死亡1人。虽然普通心电图检查在心血管疾病的诊断和预防中发挥着重要的作用,但是心血管疾病,特别是心律失常或急性心肌缺血往往呈阵发性,患者发作持续时间较短,在患者来医院就诊后,常规心电图检查就不一定能够发现,给医生的诊断带来了一定的困难。24小时动态心电图(Holter)虽然提高了检出率,但是其也有一定的局限性,只能在Holter摘除后才能通过数据分析得出诊断,有一定的滞后性。无线远程心电监测进一步的提高了疾病的检出率,并且能够及时的将异常的信息传输到监测中心,由经验丰富的工作人员进行诊断,并且及时的告知患者本人或者主管医生,可以及时准确地预防不良心血管事件的出现。因此,无线远程心电监测在心血管疾病的早期诊断上有着里程碑式的意义,对推动心血管诊断技术的发展有积极作用。


2.远程心电监测的发展现状


  远程心电监测是应用现代传输技术将心电图仪器记录到的心电信息远距离传输到心电监测诊断中心,进行实时分析并将结果回传患者和主管医生,不但可以及时发现异常的心电信息,而且在患者病情需要时可以及时联系后续救治。目前远程心电监测的应用主要在以下几个方面:


2.1远程心电监测对心血管危重症的早期诊断价值


  急性心肌梗死、恶性心律失常是引起猝死最危险的因素。远程心电监测的心电信号记录准确,能够监测出常见的心律失常以及恶性室性心律失常,对心律失常的诊断检出率高、使用可靠、安全。2012年发表在NEJM上的ASSERT研究发现,2580例植入起搏器/ICD的患者,随访2.5年,无症状房颤(AF)发生率为10.1%,卒中/栓塞风险增加2.49倍。2014年发表在NEJM上的CRYSTAL AF研究发现,441例不明原因卒中患者,卒中后90天分为植入式事件记录仪(ICM)组和对照组(24h Holter),随访3年,ICM组不明原因卒中患者房颤检出率为30%,而对照组仅为3%。因此,远程实时长程心电监测能够及时发现常规心电图以及普通动态心电图不易发现的心律失常和心肌缺血等情况,进而能够在早期对恶性心血管事件进行干预,弥补了常规心电图以及Holter的不足,对一些心血管疾病高危因素的人群具有一定的预防作用,同时使得一些突发的心血管事件可以在第一时间内得到诊治,能够最大程度的保障患者的安全。


2.2远程心电监测系统在区域协同医疗中的作用


  中国的医疗资源分布不均匀,《2014年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》中显示三级医院1954个(其中:三级甲等医院1158个),基层医疗卫生机构中,社区卫生服务中心(站)34238个,乡镇卫生院36902个,诊所和医务室188100个,村卫生室645470个。政府办基层医疗卫生机构116948个。从数字中可以看出医疗资源的极大不匹配,大量的医疗资源聚集在发达城市,而在一些偏远地区、基层医院,往往因为医疗资源的限制,病人得不到及时的诊断和救治,而远程心电监测系统的出现在一定程度上弥补了这方面的缺陷。区域协同医疗即是以一家或者几家大型医院作为平台,在基层社区医院、卫生服务中心、卫生工作站、乡村卫生站建立远程心电监测点,基层医疗机构的工作人员只需要将患者的心电信息通过远程心电监测系统传输到心电监测中心(甚至只需要为患者穿戴好心电监测仪),远程心电中心就可以实时监测到患者的心电信息,从而实现远程为病人进行诊断和指导治疗。远程心电监测服务的开展打破了传统医疗服务框架,使医疗服务从医院走向基层,实现了大型医院与基层卫生机构的真正协同。中心医院与基层社区医院、卫生服务中心、卫生工作站、乡村卫生站之间建立稳定的合作关系,对于需要转上级医院治疗的病人,实现更为流畅的转诊;同时中心医院可以对基层医疗机构进行业务指导,提高基层卫生人员的诊断水平,解决患者救治不及时的问题。使得基层地区、偏远地区的患者不出门就能够得到三级医院的医疗服务,打破了传统的医疗集中模式,实现真正意义上的医疗机构的协同服务。


2.3远程心电监测系统在院前急救中的应用


  心电监护是救治危重患者的还重要手段之一。如何在患者入院前就将患者的心电信息传输的医院,尽快做出诊断和治疗方案就显得尤为重要。而远程心电监测系统在这一方面就可以提供很好的帮助。有研究显示,在使用无线网络传输移动监护系统的情况下,全程院前急救时间和患者信息到达医院时急救所用时间相差近 30 分钟。提示应用监护系统可缩短患者到达医院的时间,并使院前与院内急救的无缝隙衔接成为可能。2011年发表在AJC上一项对105例的STEMI患者的观察性研究发现,远程心电监测技术显著缩短首次球囊扩张时间(D2B)。D2B决定患者接受再灌注治疗疗效的重要因素。2014的一项研究表明,院前用TTECG诊疗的患者,行PCI手术延迟的时间越短。如果急救人员能够在院前及早识别ST段抬高型心肌梗死,并尽快送往具备急诊PCI的医院,最大程度的缩短急诊室至首次球囊扩张时间(D2B),在90分钟黄金时间内尽早行PCI术,能够明显改善患者预后。远程心电监测系统能够迅速识别急救病人尤其是急性心肌梗死、恶性心律失常病人的心电信息,并且能及时将心电信息传输到医院,实现真正意义上的院外与院内急救的无缝连接,为患者保驾护航。


3.远程心电监测的未来发展趋势

 

  中国远程心电监测临床应用已经有30多年的历史,经历了有线电话、无线手机和网络信号传输模式的发展。远程心电监测的应用已经从三级医院、社区基层医疗机构走向家庭个人保健。在未来,首先,远程心电监测将从单一的心电监测发展到对心电、血压、血氧、呼吸、血糖等数据全面的联合监护,对人们的健康情况进行评估。同时将患者病历记录、植入器械、体检计划等内容整合,形成个人档案。其次,逐步形成对各种慢性疾病(心血管疾病、糖尿病、脑血管疾病)的监测,统一相关监测标准,大力在社区进行培训、推广使用远程心电监测系统。再次,无论医生还是病人都能很方便地使用远程心电监测,从而使医生和病患之间能够建立良好的反馈机制。未来,远程心电监测未来将在人们的生活中将起着更加重要的作用,成为守护人们健康的卫士。


    2018/3/24 19:06:09     访问数:718
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