重要健康提醒——那些胸痛可能不是心绞痛

作者:胡大一[1] 
单位:北京大学人民医院[1]

  心绞痛是冠心病的一种表现形式,由于供应心肌的动脉血管壁上形成动脉粥样硬化导致血管狭窄,不能满足人体运动时心脏对血氧需求的增加;或者由于血管痉挛,使患者静息时的心脏供血不全,心肌缺血导致的胸部不适。


  我已给大家从心绞痛的部位、放射的范围、症状的性质、持续的时间、缓解的方式各角度介绍了心绞痛的特点。


现在我反过来介绍,那些胸痛或胸部不适可能不是心绞痛。


1.症状持续时间:


  心绞痛持续时间为数分钟,很少超过15分钟,如果每次胸痛发作仅数秒钟,瞬间即过,很少可能是心绞痛;如果胸痛持续时间很长,可达半小时、数小时、甚至更长,到医院查心电图和反应心肌损伤的指标——肌钙蛋白,均无异常,这种胸痛很少可能是心绞痛。


2.症状部位:


  多数心绞痛发生部位可在胸骨后、心前区、咽部,也有的患者的心绞痛可发生在下颌或上腹部,不同的患者心绞痛的症状可在不同部位,但同一患者的心绞痛部位往往在同一部位重复出现。部位不固定,游走性,不同次胸痛发作在不同部位,这种特点的胸痛往往不是心绞痛。


3.与体力活动的关系:


  由于冠状动脉严重固定狭窄引发的心绞痛常表现为“劳力型心绞痛”,症状出现在体力活动进行中,而非结束后。如加快步伐赶公交、持重物爬楼……,中止运动,休息3–5分钟或稍长一点,胸痛缓解。饱餐后或寒冷季节,顶冷风用力前行时更易发作。跑步、健走、跳广场舞、上楼等运动进行中无不适,运动后或平时静息时发生,至少不是劳力型心绞痛。


4.缓解方式:


  ①劳力型心绞痛发作时,中止活动,休息3-5分钟,很快缓解。


  ②舌下含服硝酸甘油后1-3分钟缓解,大约药片接近化完或化完不久,胸痛缓解。如果含了硝酸甘油15分钟或更长时间症状才缓解,或者胸痛不是心绞痛,或硝酸甘油失效了、或出现了心肌梗死——心肌梗死的胸痛持续时间长。


5.月经正常的中青年女性:


  月经正常的中青年女性,如无高血压、无糖尿病、无坏胆固醇的明显升高、不吸烟、无明确早发冠心病心肌梗死的家族史,出现胸痛症状,是心绞痛的可能性极小,而更多想其他原因,包括焦虑/抑郁所致的躯体不适,包括胸痛。这些中青年女性中不少会有心电图上ST-T波改变,大多为“非特异性改变”,但医院在心电图上都写上“心肌缺血”的诊断,进一步诱导患者做既无必要,又带来一生癌症风险的冠状动脉CT。


6.服止酸药能缓解:


  返流性食管炎常可有胸痛,可能与心绞痛混淆,“以假乱真”。但如用治疗消化道病的抑制胃酸药可有效缓解症状,这种胸痛可能不是心绞痛。


    2018/3/10 14:38:58     访问数:448
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