无创动态心排血量监测在心脏重症监护中的作用

  无创动态心排血量监测系统是在既往利用血流电阻抗变化获取每搏输出量和心输出量等单一参数的基础上,连续监测包括上述指标在内的12个血流动力学参数(心排量CO、心指数CI、心率HR、每搏输出量SV、每搏指数SVI、收缩压SAPB、舒张压DABP、平均动脉压MAP、外周血管阻力 指数SVRi、外周血管阻力SVR、左心室做功指数LCWi、射血分数EF、心收缩指数CTI、左室射血时间VET、舒张早期充盈率EDFR),并实现无线遥测的一套血流动力学检测设备。其原理为欧姆定律,在病人身上安置好获取信号的特殊电极,每个特殊电极通常会有两片为一组, 将电极放至在病人颈部和胸部的特定区域以测量电流通过胸腔时电阻的变化; 外部电极连续不断的发送无痛低频电信号, 内部电极不断的探测和测量阻抗的变化值,电信号随电阻最小的路径,流经充满液体的动脉获得有用数据。该设备操作简便,无需特殊专业培训,减少了传统有创测量方式带来的麻烦和超声需要专科医师操作的不便,可快捷的为临床诊断提供血液动力数。


  在心脏重症监护室(CCU)应用无创动态心排监测血流动力学能够帮助医师快速判断患者血流动力学状态,其适宜的应用场景包括:


1.急性心力衰竭(AHF)类型的快速判断

  2017年中国AHF急诊临床实践指南推荐AHF的“冷暖湿干”临床分型,与血流动力学相对应,便于快速应用[IC]。但同时指出仅使用症状体征评价AHF敏感性特异性均差。无创动态心排通过实时、连续监测 静息时每搏输出量SV、心输出量CO、心肌收缩力CTI以及前后负荷等多项静态血流动力学指标来评估心功能,可以快速分辨患者是否存在心输出量降低、每搏输出量降低、外周阻力增高、液体负荷过量等。用高O波提示液体负荷超载,结合每搏量、心输出量等偏低判定收缩性心衰


  等同于心脏超声EF减低。用高A波提示心房排血速率增强,心室壁舒张功能不良,结合每搏量、心输出量等正常判定舒张性心衰。


2. 抬腿负荷试验(PLR),在急性循环衰竭患者中用作判断扩容后心输出量是否改变的手段

  通过将下半身大约300ml的血液,回流至右心室,从而减少了液体负荷。PLR短暂影响心输出量,较输液试验减少了液体的负荷,升高心输出量8-15%可预测补液试验升高12-15%。可用于评估患者心输出量储备。


3.容量管理

  快速补液导致CO和SV降低提示输液速度过快,直接提示应降低输液速度。心率上升后CO未见升高或出现降低提示补液速度过低,提示应加快补液。


4.不明原因低血压的鉴别诊断

  PCI术后低血压成因复杂,病情多变。多数CCU未配备心脏超声。无创动态心排可迅速获得血流动力学参数,综合分析后确定病因。复杂冠脉介入术后有冠脉穿孔高危指征者可先进行静态心排监测或进行连续动态心排监测,出现心室舒张充盈减少,心搏出量减少的特征性血流动力学改变则应及早超声确诊并在出现血流动力学异常前完成心包穿刺引流。出现不明原因低血压,可应用动态心排早期检测血流动力学参数,快速查明低心排、低容量负荷等状态,及早做出应对。


  动态心排监测不仅可用于心脏康复评估,在心脏重症患者评估和处理中也可发挥重要作用。


    2018/3/1 13:53:59     访问数:1259
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