腔内激光联合聚多卡醇治疗下肢静脉性溃疡临床疗效观察

作者:李晓光[1] 李福山[1] 
单位:福建省三明市第一医院[1]

  下肢静脉性溃疡是血管外科的一种常见病,最常见于下肢静脉功能不全的病人,也可见于下肢深静脉血栓形成后遗症的患者。美国的论文报告显示,65岁以上的静脉曲张患者合并静脉溃疡者高达4%。下肢静脉曲张最常见的并发症是静脉性溃疡,下肢深静脉血栓形成后遗症病人发生下肢静脉溃疡的概率更高。下肢静脉性溃疡患者溃疡长期不愈,严重影响患者的生活质量。目前下肢静脉性溃疡治疗方法很多,随着医学技术的发展,不断出现一些新的技术。我科采用腔内激光联合聚多卡醇治疗下肢静脉性溃疡,取得了较好的效果,现将研究结果报道如下。


1 资料和方法


1.1
一般资料 

  本组80例,男42例,女38例;,年龄39~76岁,平均(48±18)岁。病程3年~30年。其中72例为下肢慢性静脉功能不全患者,8例下肢深静脉血栓后遗症患者下肢静脉造影均显示深静脉通畅,临床表现包括肢体肿胀,下肢静脉曲张,发黑,溃烂。按照国际静脉联盟CEAP分级,都为C6级,溃疡直径约1cm-15cm,平均(5.2±4.8)cm。所有患者术前均行下肢静脉彩超检查或下肢静脉造影检查确诊下肢深静脉通畅,同时患者无聚多卡醇、酒精过敏史,所有患者均无能影响手术的严重并发症。

 

  2015年 9月 ~ 2017年 11月将符合上述条件的80例病人,随机分为联合组和单纯组,联合组大腿段大隐静脉及属支采用激光治疗,小腿段大隐静脉用硬化剂注射,单纯治疗组全部采用激光,2 组各 40 例。2 组比较联合治疗组年龄、性别、病变类型差异均无显著性 ( P >0. 05) ,有可比性,见表 1。



1.2
手术方法


1
.2.1 单纯组

  术前彩超下标记好责任血管及穿通支静脉,患者麻醉成功后(腰麻或者全麻),于内踝上方先用24号穿刺针穿刺大隐静脉主干,部分无法穿刺主干的病人可采用切开的方法找到大隐静脉远端,在激光仪指示灯指示下,导入激光光纤直至大隐静脉根部(腹股沟下方),连接980 nm 波长半导体激光治疗系统,调节激光发射功率为 大腿16W,小腿12W,采用连续脉冲的方式从腹股沟下方开始全程闭合大隐静脉,边闭合边压迫。大隐静脉属支及曲张的静脉团,直接穿刺插入激光光纤进行闭合,溃疡周围及溃疡下方分别用激光光纤行“井”字行闭合交通支及责任血管。术后弹力绑带包扎3天后出院,出院后改穿医用弹力袜压迫至少3个月时间。


1.2.2 联合治疗组  

  术前彩超下标记好责任血管及穿通支静脉,先采用与单纯治疗组相同的治疗方法用激光闭合大隐静脉主干及分支。然后取1%聚多卡醇2ml和8m空气混合,按1:4比例经三通管充分混合配成10ml泡沫硬化剂,找出责任血管(溃疡区引流静脉)和穿通支,选择4-5个穿刺点,每个点注射聚多卡醇约2ml,通过头皮针注射,总共注射泡沫硬化剂约10ml。术后处理同前。


1
.3 观察方法


  通过观察两组术后并发症,包括深静脉血栓、皮下血肿、皮肤坏死、皮下硬结、隐神经损伤、感染发生情况,比较术后并发症的发生率。出院后门诊随访 6 个月,比较两组术后6周的溃疡愈合率及溃疡愈合时间。


1.4 统计方法


  统计软件采用SPSS 19.0,计算资料以均数±标准差表示。两组间比较应用t检验,P<0.05认为具有统计学显著性。


2、结果


  术后效果:2组手术80例均获得成功,实验组中有2个病人出现一过性心慌症状,观察十分钟后症状消失,有2例病人出现水泡,局部处理后水泡消失,实验组和单纯组在手术并发症上无明显统计学差异。6周溃疡愈合率实验组高于单纯组,两组差别有统计学意义。半年后实验组和对照组溃疡全部愈合,溃疡愈合平均时间实验组23.6±18.7天,单纯组45.3±22.7天,实验组愈合时间短于对照组,两组差别有统计学意义。详见表2。



讨论


  下肢静脉性溃疡的病人很多,治疗比较困难,发生下肢静脉性溃疡的原因主要包括下肢静脉反流性疾病和下肢静脉回流障碍性疾病。据国外相关研究报道,下肢静脉性溃疡的主要解剖学因素包括大隐静脉功能不全、交通支功能不全和小腿曲张浅静脉炎性渗出。而单纯由下肢深静脉反流引起的静脉性溃疡仅占12%。静脉性溃疡最常见的部位为小腿足靴区,溃疡深部常合并穿通支静脉功能不全导致的静脉性返流,因此阻断浅静脉的返流及阻断交通支返流在治疗下肢静脉性溃疡中具有决定行作用。相关研究证明,阻断浅静脉、交通静脉反流后可以有效降低下肢静脉压,促进溃疡愈合目前下肢静脉溃疡的手术方法很多,从传统的大隐静脉高位结扎+点式剥脱,到射频治疗,微波治疗,激光治疗,均可阻断静脉的返流,而通过介入微创的方法减轻静脉压力也是治疗静脉性溃疡的重要方法。传统的大隐静脉高位结扎+点式剥脱,到射频治疗,微波治疗,激光治疗主要是用于阻断浅静脉的返流,而在处理交通支静脉返流上有一定的盲目性。目前交通支处理最为彻底的方法主要是腔镜下交通支离段,但这个方法创伤较大,对于溃疡病人容易导致感染扩散。而彩超标记下硬化剂交通支注射对于静脉性溃疡的病人是处理交通支首选方法,通过彩超标记后将泡沫硬化剂注入穿支静脉,通过泡沫硬化剂的空泡作用损伤血管内皮细胞,促进血管血栓性闭塞,具有微创、并发症少等特点,不会导致溃疡扩散,特别适合静脉行溃疡的病人。但是泡沫硬化剂用于闭合较粗血管时有其局限性,主要是存在硬结较大,色素沉着明显,同时有导致回流至心脏、肺动脉栓塞等风险。本研究实验组通过激光闭合大隐静脉大腿段主干,泡沫硬化剂闭合溃疡周围较小血管明显减少了这些并发症,取得了较好的效果。综上所述,笔者认为,腔内激光联合聚多卡醇治疗下肢静脉性溃疡,具有微创,并发症少,临床效果好等特点,值得临床推广应用。


    2018/2/26 10:38:49     访问数:598
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