下肢动脉硬化闭塞症合并无症状性颈动脉狭窄相关研究

作者:栗力[1] 潘仲杰[1] 
单位:天津市人民医院[1]

  研究表明约20%~30%的缺血性脑卒中的原因是颅外段颈动脉狭窄,尤其是存在严重颈动脉狭窄的患者,平均每年都会有大于30%的病人发生缺血性脑卒中。临床中将存在颈动脉狭窄病理基础且合并伴有视网膜或脑缺血症状的颈动脉狭窄情况,称之为症状性颈动脉狭窄(carotid artery stenos,CAS);相反将只具有上述颈动脉狭窄病理变化,而未引起相关不适症状的颈动脉狭窄称之为无症状性颈动脉狭窄(asymptomatic carotid artery stenos,ACAS)。为了探讨无症状性颅外段颈动脉狭窄疾病与下肢动脉粥样硬化闭塞症的临床关系,我们进行了如下总结。


一、研究对象


  1.1病例组


  收集2013年10月至2015年10月在天津市人民医院血管外科以ASO入院的患者共200例,其中男性131例,女性69例,年龄为50-82岁,平均年龄65岁。全部患者行下肢动脉CTA以及踝/肱指数(ankle-brachial index, ABI)测定,全部患者行颈动脉彩色多普勒超声检查明确颈动脉狭窄程度以及斑块性质。主要危险因素包括:1)冠心病2)高血压3)糖尿病4)高脂血症5)高纤维蛋白原血症6)吸烟7)饮酒。


  按照2003年美国放射超声会议推荐诊断颈动脉狭窄的分级标准:颈动脉狭窄分为轻度狭窄(狭窄率< 50%) 、中度狭窄 (狭窄率50%~69%) 、重度狭窄(狭窄率70%~99%) 和完全闭塞。本组研究根据观察数据需要将狭窄率≥70%纳为重度无症状性颈动脉狭窄(重度ACAS)组,狭窄率<70%纳为非重度无症状性颈动脉狭窄(非重度ACAS)组。


  根据下肢动脉硬化闭塞症的Fontaine分类方法可将该种疾病划分为Ⅳ期:Ⅰ期无症状;Ⅱa期为轻度间歇性跛行;Ⅱb期为中、重度间歇性跛行;Ⅲ期为静息痛;Ⅳ期为组织溃疡、坏疽。


  1.2统计学分析


  本研究数据通过应用SPSS 19.0软件对相关数据进行统计学分析,计量资料以 ±s表示。组间比较计量资料采用t检验进行,计数资料用χ2检验进行。采用logistic多元回归分析重度无症状性颈动脉狭窄的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

 

二、研究结果

 

  1.该组患者中无症状性颈动脉轻度狭窄者94例占47%,其中男性68例,女性26例。中度狭窄者59例,占29.5%,其中男性37例,女性22例。重度狭窄者44例,占22%,男性24例,女性20例。颈动脉完全闭塞者3例(2例左侧颈内动脉,1例右侧颈内动脉),占1.5%,男性2例,女性1例。

 

  2.重度ACAS组中患者的年龄、吸烟、饮酒、总胆固醇水平和纤维蛋白原水平与非重度ACAS组数据进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1);性别、糖尿病、高血压、冠心病及甘油三酯水平两组患者进行比较后,发现差异无统计学意义(P>0.05)。

 

  3.多因素logistic回归分析显示高龄(OR: 1.079, 95%CI: (1.055-1.104),P<0.05)、高胆固醇血症(OR: 2.013,95%CI: (1.076-3.325),P<0.05)是重度ACAS预测指标,见表2。


  4.21例患者围手术期发生脑缺血事件;22例发生于出院后随访中,其中包括3例严重脑缺血事件导致患者死亡终止研究。下肢ASO患者中随着ACAS狭窄度的加重导致发生缺血性脑卒中的概率随之增加(aχ2=56.9,P<0.05)(见表3)。

 

讨论


  研究显示大于60岁的老年人下肢ASO的患病率可以达到15.91%,并且该病随着人群年龄的增加,发病率也逐渐呈上升趋势。而颈动脉狭窄疾病的人群也日益增多。无症状性颅外段颈动脉狭窄作为全身动脉硬化性疾病中的一部分,它与下肢ASO具有共同的动脉粥样硬化的病理基础,通过本研究结果分析,在下肢ASO合并无症状性颈动脉狭窄的患者中,重度ACAS组中患者的年龄、吸烟、饮酒、总胆固醇水平和纤维蛋白原水平均高于非重度ACAS组患者的各项数据,且差异有统计学意义(P<0.05);但针对这两组患者的性别、高血压、糖尿病、冠心病及甘油三酯水平而言,依次进行相关比较后,却发现其差异无统计学意义。经过多因素logistic回归数据分析后发现,高龄与高胆固醇血症是目前下肢ASO患者中发生重度ACAS情况的预测指标,并发现下肢ASO合并无症状性颈动脉狭窄的患者随着观察组中患者年龄的增大,发生重度ACAS的概率则越大,其中在大于(等于)70岁组中发现患者重度ACAS的发生率为32.10%,明显高于其他年龄组,且具有统计学意义(P<0.05)。同时该项研究结果显示随着下肢ASO病变严重程度的逐渐加重,出现重度ACAS的概率则越大。因此对重度下肢ASO患者术前进行颈动脉狭窄病变的筛查,是至关重要的。本研究发现21例缺血性脑血管事件发生于围手术期,22例发病于术后出院的随访过程中,其中包括3例严重脑缺血事件导致患者死亡终止研究。由此可知如果能够在第一时间给予规范的干预性治疗,或者对存在严重病变的ACAS患者给予规范的颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)或者颈动脉支架置入术(Carotid artery stenting,CAS)治疗,则可以在一定程度上大大降低了围手术期缺血性脑血管事件的发生率,与此同时也提高了其相关的临床获益度。

 

  当然考虑因为本研究观察时间尚短,且入组病例人数有限,虽目前一些相关因素暂无统计学意义,但不能除外其为该种疾病的高危因素,其结果仍需进一步增加入组病例数,延长观察时间,更进一步深入探索。


    2018/2/21 21:13:07     访问数:635
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