经皮血氧分压激光多普勒血流系统对下肢动脉粥样硬化早期诊断的临床应用价值

作者:党永康[1] 
单位:内蒙古赤峰市医院[1]

  下肢动脉硬化闭塞症(atherosclerosis obliterrans,ASO)是发生在周围动脉的粥样硬化性疾病,可以导致周围动脉硬化狭窄和闭塞,进而导致四肢缺血、营养障碍、肢体溃烂、坏死的一类疾病。下肢动脉造影是诊断下肢动脉粥样硬化的金标准,但由于其有创性,费用高等特点,故临床上多通过二维超声对狭窄下肢动脉的动脉管腔回声进行测量可初步进行判断,但这种判断方法的误诊率较高。本研究在前期研究的基础上,使用经皮血氧分压激光多普勒血流系统,对ASO患者进行诊断,以评价其在早期诊断下肢动脉粥样硬化中的作用和临床应用价值。

 

1 资料与方法

 

1.1 一般资料  

 

  选择2014年12月至2015年10月因下肢疼痛,麻木,跛行等症状就诊于我科134例可疑下肢动脉粥样硬化病变患肢,年龄46~75岁,平均(61.5±5.5)岁。患者一般临床情况及病史资料见表1。

 

表1  134例下肢动脉硬化患者基础临床特征比较

 

1.2 方法

 

1.2.1 检测方法

 

  检测仪器为Phillips IE33彩色多普勒超声诊断仪,VF13-5变频探头。探头频率7.5MHz-10MHz,患者检查时取仰卧位及左右侧卧卧位,充分暴露下肢。

 

  多普勒超声检查:先行常规行下肢超声扫描,使用二维超声,观察腹主动脉,髂动脉,髂内动脉,髂外动脉,股动脉,腘动脉,胫前动脉,胫后动脉,腓动脉,踝动脉,足背动脉等动脉回声及内部血流情况。

 

  PeriFlux 5000激光多普勒血流仪:操作时探头尽量与下肢皮肤贴合,施力方向尽量与皮肤垂直,被检测的下肢皮肤组织受压应尽量保持着力均匀,使各血管的回声位于屏幕上取样框的中央,取样框大小应调整为病灶大小的2~3倍,以保证检查者可以能清楚观察清晰。光纤间距为0.25 mm。手持探头沿血管方向在肿块部位做微小、中等振动,选择回声最清晰的部位图像,控制仪器显示屏上的压力数字在3~4级时冻结存图,观察取样框中多普勒图颜色的变化。并记录检查结果。PeriFlux 5000激光多普勒血流仪的经皮氧分压/二氧化碳分压单元用于监测局部组织的氧气/二氧化碳张力;只有毛细血管血流(营养血流)中的氧/二氧化碳才能弥散出来,从而实现无创监测;二氧化碳分压水平同时受局部代谢水平和血流灌注量的影响。

 

1.2.2 诊断标准 符合以下下肢动脉粥样硬化闭塞症超声特点即可诊断

 

  ①受累动脉管壁增厚,回声增强,毛糙、僵硬、管壁不规则扭曲,管壁波动不同程度减弱;②内膜表面不光滑或失去原有连续性,增厚的内膜和中膜局部回声后方伴声影,血管表面凹凸不平,病变段血管壁内径阶段性狭窄;③闭塞血管段血管腔低或等回声团,远端分支血管搏动减少或消失。

 

  1.2.3参照X线血管造影方法,可将下肢动脉闭塞性病变分四级,1级轻度狭窄,狭窄程度为0%~49%,血管轮廓大小正常或轻度不规则; II级中度狭窄,狭窄程度为50%~74%,血管变细或狭窄,但无节段性信号缺失; III级重度狭窄,狭窄程度为75%~99%,邻近远侧有局限性信号中断,但其远侧仍有血流信号; IV级为闭塞,狭窄程度为100%,血管闭塞,其远端无血流信号。

 

1.3 统计学方法    

 

  采用SPSS19.0进行统计学处理分析,分析定性数据采用χ2检验,不满足条件者的四格表数据采用Fisher精确概率法,定量数据比较使用方差分析进行检验,定义P<0.05为差异有统计学意义。

 

2 结果

 

2.1 下肢动脉造影检测结果

 

  134例下肢动脉粥样硬化患者中,使用下肢动脉造影检测发现,无下肢动脉粥样硬化28例,有下肢动脉粥样硬化106例。见表2。

 

表2 下肢动脉粥样硬化患者下肢动脉造影检测结果[例(%)]

 

 

2.2 不同检测方法对下肢动脉粥样硬化早期诊断情况

 

  我们按照检出下肢动脉硬化为阳性,未检出为阴性,以下肢动脉造影为金标准,对两种多普勒诊断技术在下肢动脉粥样硬化诊断中的诊断效能进行评价(表3)。

 

表3不同检测方法对下肢动脉粥样硬化早期诊断情况

 

 

2.3 不同检测方法对下肢动脉粥样硬化的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值的比较


  应用经皮血氧分压激光多普勒技术检测的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.0%(126/134),95.3%(101/106),89.3%(25/28),97.1%(101104),83.3%(25/30),均比单纯使用多普勒超声技术诊断要高,且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

 

表4不同检测方法对下肢动脉硬化评价的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较(%)

 

 

3 讨论

 

  动脉硬化(arteriosclerosis,AS)是老龄化疾病中最常见的疾病种类之一,是指多种原因引起的动脉壁弹性减弱,动脉顺应性下降的一种疾病。下肢动脉粥样硬化闭塞症根据下肢动脉造影方法,可将下肢动脉闭塞性病变分四级。如不及时治疗发生下肢主要供血血管完全闭塞后,则需行截肢治疗,严重影响患者的生活质量。但在临床上,目前诊断患者多以III-IV级为主,在缺血I-II级由于多数患者无明显临床表现,多为临床医生所忽视。

 

  目前,临床上诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准是下肢动脉造影,可以准确显示下肢动脉硬化闭塞症血管狭窄或者闭塞的部位、程度、侧支循环建立情况、血流动力学改变等情况。本研究中,我们通过下肢动脉造影发现有28例患者随有下肢疼痛,麻木,跛行等症状,但血管造影显示无狭窄,通过对上述患者进一步的检查,发现为腰椎病变或下肢神经病变所致。但由于其有创性,放射性等缺点,检查费用较昂贵,且部分患者有造影剂过敏等情况,因此临床上诊断下肢动脉硬化闭塞症也可以使用多普勒超声进行诊断。由于超声诊断无放射性,简便等特点,使其成为筛查下肢动脉闭塞性疾病最重要的影像学检查诊断方式,其安全、无创、价廉,且能较为准确地反映下肢动脉硬化闭塞症的闭塞部位及闭塞程度。但是,彩超由于其回声声影限制,对下肢病变血管的全貌很难清晰而直观地展现。其敏感性和可靠性还取决于操作者的熟练程度,探头压力、声束方向等的多种因素,因此对超声诊断医师的技术要求非常高。但是,超声在闭塞动脉远段节段的能力常优于常规血管造影,但其层厚小、图像清晰度较低,因此临床诊断的假阳性率也相对增高。

 

  我们使用一种经皮血氧分压激光多普勒超声技术,用于下肢动脉粥样硬化的诊断。经皮血氧分压激光多普勒超声技术的最大特点是可以测量人类皮肤和肌肉的局部微循环血流。也可以透过皮肤组织监测组织内部氧分压水平。其最大的特点在于无创和连贯。可以在无麻醉的情况下监测成人或婴儿的经皮氧分压等,有利于了解被检测的组织器官的平均血氧水平。尤其在某些下肢血管疾病,动脉硬化闭塞症,血栓闭塞性动脉炎,下肢动脉栓塞等疾病中,联合使用激光多普勒仪可以达到对下肢血流和压力实时监测的目的,从而也可以测量患肢的平均血压等。多普勒的监测范围包括微循环系统灌注,主要包括(1)毛细血管;(2)微动脉;(3)微静脉;(4)吻合支等。该技术的基本原理是基于发射激光通过光纤传输。所发出的激光束遇到待检测组织后发生散射,因此部分光被吸收。因此,使得其中一部分击中了血细胞的光波波长发生变化,而击中静止的人体组织后,激光波长无改变。这些波长改变的强度和频率分布与监测体积内的血细胞数量和移动速度直接相关。通过接收光纤,这些信息被记录并且转换为电信号进行分析。

 

  在下肢动脉粥样硬化闭塞症的诊断中,经皮血氧分压激光多普勒超声技术,可以有效结合这两种方法的优势,通过同步监测下肢血管的血氧饱和度,以及实时血流情况,可以明显提高下肢动脉硬化的程度的检出率。在动脉粥样硬化的早期,患者通常无明显临床表现,少数患者可以表现为患肢酸痛,胀疼,下肢厥冷等,但多数情况下可通过物理方式缓解,不对患者的正常生活造成影响。因此早期容易被临床医生疏忽。在本研究中,我们使用经皮血氧分压激光多普勒超声技术对134例患者检查,发现应用经皮血氧分压激光多普勒技术检测的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.0%,95.3%,89.3%,97.1%,83.3%。均比单纯使用多普勒超声技术诊断要高,且差异具有统计学意义(P<0.05)。根据此结果,我们猜测,经皮血氧分压激光多普勒超声技术可以较好地反应下肢总体的血氧情况,对潜在的组织供血不足具有很好的提示作用。相对于传统多普勒超声而言,明显增加了检测的准确度。

 

  综上所述,经皮血氧分压激光多普勒超声技术在诊断下肢动脉粥样硬化闭塞症中,具有很好的临床应用前景,值得临床推广与应用。


    2018/2/7 19:37:30     访问数:2378
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