(二十)压疮治疗经典病例展介

四、窦腔性压疮(Sinus cavity pressure sore)


  窦腔性压疮,可以再细分为窦道形压疮和腔隙性压疮,这二者略有不同。窦道形压疮,多见于坐骨结节处,其次为骶尾部。压疮常呈口大底小的的窦道状,常并发坏死性筋膜炎。如下图 4-1-1-2 所示;而腔隙性压疮常呈口小底大的喇叭状,可见于坐骨结节和双髋部,也可并发坏死性筋膜炎,如下图 4-1-3-4 所示:


图 4-1-1 左髋部左侧骶尾部右侧骶尾部窦道形压疮示意图
A 左髋部窦道形压疮;B 左侧骶尾部窦道形压疮;C 右侧骶尾部窦道形压疮

图 4-1-2 左侧坐骨结节窦道形压疮示意图
A-B 左侧坐骨结节处窦道形压疮

图 4-1-3 右髋部右侧坐骨结节腔隙性压疮探查范围示意图A 右髋部腔隙性压疮示意图;B 右侧坐骨结节腔隙性压疮示意图

图 4-1-3 右髋部右侧坐骨结节腔隙性压疮探查范围示意图
A 右髋部腔隙性压疮示意图;B-C 右侧坐骨结节腔隙性压疮示意图
图 4-1-4 双侧坐骨结节腔隙性压疮探查范围示意图

A-C 左侧坐骨结节处腔隙性压疮;D-E 右侧坐骨结节腔隙性压疮


  (一)治疗流程
  采用循环冲洗负压引流的微创方法进行治疗。


  这两类压疮,虽然临床表现略有区别,但其临床路径与治疗流程基本一致。


  (二)治疗方法
  窦腔性压疮,由于其内的脓性分泌物不易清除。循环冲洗负压引流的微创方法,可逐渐地将其内的毒素物质清除干净。在负压的状态下,窦腔很快就会被肉芽组织填塞闭合,窦腔性压疮就会自然愈合了。


  具体操作时,于窦腔内留置冲洗管[注]、窦腔外用封闭式负压进行冲洗负压引流治疗(若窦道腔较大,也可将部分护创材料置于窦道腔之内)。冲洗液常选用碘伏盐水等。这样,随着干净的冲洗液进入窦腔,窦腔内液化的坏死组织及脓性的分泌物等有害物质就溶解其内,又被窦腔外的负压引流装置系统及时地抽吸引流出体外。一边冲洗一边引流,通过数个疗程这样的治疗,藏匿于窦腔内的毒素物质就会逐渐地被清除干净,为窦腔性压疮的最终愈合打下了良好的基础,创造了必要的条件。


  注:
  窦腔内留置的冲洗管一定要置于窦腔的最深处,其材质要有一定的强度,不可太细,也不可太软。若太软,则会随着患者体位的改变而容易形成死角折弯,阻断了冲洗液的通过,这样就会使治疗失败。


    2018/1/16 10:27:52     访问数:496
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