(十九)压疮治疗经典病例展介

四、窦腔性压疮(Sinus cavity pressure sore)


  窦腔性压疮,其形成的主要原因是压疮发生后,因表皮层的组织结构致密坚韧,坏死后则不易液化,甚至风干后形成坚硬的痂皮,深层的坏死组织并发厌氧菌的感染后则容易液化。表层未液化的坏死性痂皮若没能及时地扩创清除,则会成为一种天然的屏障,阻碍了深层脓性分泌物的流出。深层液化的坏死组织、细菌产生的内外毒素等有害物质由于表层未液化的坏死性痂皮的阻挡,就会沿着肌间隙向深层软组织扩散,血运较差的肌筋膜遇到这些含有毒素的脓性物质就会变性坏死,形成了潜行性的感染性坏死性筋膜炎。由于潜行的腔隙内含有不易清除的感染性的有害物质,若不及时地扩创冲洗引流,将会使感染进一步地加深扩大,形成了一个恶性循环,给治疗造成了一定的难度。窦腔性压疮如图 4-2-1/2 所示。


  由于体位的缘故,窦道形压疮疮口容易闭合,分泌物不易引流,容易并发厌氧菌感染,含有多种毒素的液化的坏死组织可沿着肌间隙“浸移”。坐骨结节处压疮因外上侧为臀大肌,所以,毒素多向肌肉相对较薄弱的内前侧筋膜“侵染”。由于会阴部多为疏松的结缔组织,容易形成会阴部的坏死性筋膜炎,如下图 4-2-3所示。


图 4-2-1  双侧坐骨结节处窦道形压疮创面情况示意图


图 4-2-2 左侧坐骨结节右髋部腔隙性压疮创面示意图
⑴-⑶左侧坐骨结节腔隙性压疮创面情况;⑷-⑹右髋部腔隙性压疮创面情况

图 4-2-3 右侧坐骨结节窦道形压疮并会阴部坏死性筋膜炎创面情况示意图
⑴为右侧坐骨结节窦道形压疮,探查可见创周皮下为广泛的潜行性腔隙,内前侧与会阴部腔
隙性相通;⑵可见阴囊红肿破溃,并有大量的伴有恶臭的脓性分泌物流出。


  窦腔性压疮的共同特点是:
  1、都有潜行性的腔隙存在;
  2、皆存在着程度不同的坏死性筋膜炎;
  3、病程都相对较长。


待续!


    2018/1/16 10:13:00     访问数:724
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