当手术遇到阿司匹林——刀尖上的选择

作者:黄柳桓[1] 
单位:北京市石景山医院[1]

双面刃”的阿司匹林


  阿司匹林能抑制血小板聚集,从而增加术中出血的风险,但是,也正是利用了这一点,有些时候,可以使用阿司匹林来预防围手术期的血管并发症,尤其是心脏和周围动脉的手术。


医生的顾虑


  很多已经在使用阿司匹林的患者,都是因为有心脑血管疾病或者外周动脉疾病,停用阿司匹林,会增加相关血栓栓塞的风险,比如心梗、外周动脉血栓形成和栓塞等,而继续使用阿司匹林,会增加手术的出血风险,甚至会增加死亡率。有研究提示,接受外周动脉疾病介入治疗的患者手术前停用阿司匹林,住院死亡率增加。这就是医生的顾虑,遇到这种复杂的临床情况,要怎么办?


  本文仅就阿司匹林的围术期管理整理出一些资料和大家分享。(关于围术期华法林用药的分享请点这里,利伐沙班的围术期管理请点这里)


评估是否能停药


  对于正在使用阿司匹林的患者,最佳的围手术期用药管理目前并没有最佳结论,甚至存在显著的实践差异。


  继续或者停用阿司匹林,其实是在寻找围手术期出血和围手术期栓塞并发症的风险之间的平衡。对于围术期血管栓塞并发症风险较高,而围术期出血并发症风险较小的,应继续使用阿司匹林。在美国ACCP指南里建议有心血管事件中度到高度风险的患者进行非心脏手术时,在围手术期继续使用阿司匹林。指南里还建议,正接受阿司匹林治疗的,心血管事件风险低的,可在手术前7~10日停用阿司匹林。


  在围手术期出血会带来严重后果的,应停用阿司匹林,比如颅内、脊髓神经等手术。


  接受前列腺手术的患者,有部分医生不停用阿司匹林,但由于尿激酶导致局部纤维蛋白溶解,出血的风险会增加,所以部分担心出血风险的医生也会停用阿司匹林。


  整形手术,比如眼睑、乳房等部位,术后出血会有形成广泛血肿的风险,一些医生也会根据情况进行选择是否停用阿司匹林。


  大多数接受白内障手术、皮肤手术以及较小的牙科手术患者,可继续安全使用阿司匹林。已有研究表明,在接受白内障手术的患者中,使用阿司匹林的患者眼部出血风险较低,其出血风险和没有使用阿司匹林的患者相近。


术前怎么停药


  首先,经全面评估后,阿司匹林在术前停药是适合的。


  目前的推荐是术前停药7~10天。更短的停药时间(术前3~5天)是否足够,目前有POISE-2试验正在对这一问题进行研究。


术后恢复用药


  有指南建议,在充分止血的情况下,可在术后24小时或者术后第2天早晨恢复使用阿司匹林。如果患者术后有一段时间不能口服药物,但又需要使用阿司匹林的患者,可以使用阿司匹林直肠栓剂。


    2017/12/28 10:27:07     访问数:615
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