体位性低血压与跌倒风险的新认识——中年即可见端倪

  关于体位性低血压(orthostatic hypotension,OH)与跌倒的关系,在老年人群已经得到广泛关注。

既往研究认为收缩压的变化较舒张压有更大的临床相关性,特别是在跌倒方面,并认为直立前收缩压的升高程度与直立后收缩压的下降程度直接相关。


  2017年2月,美国社区动脉硬化危险因素(Atherosclerosis Risk in Communities,ARIC)研究发表了关于中年OH与跌倒风险相关的结果,为OH与跌倒的关系提出了新的论点。


  该研究纳入了12,661名平均年龄54岁的社区居民,平均随访23年,分析了基线期(1987~1989年)OH的测定结果以及随访发生跌倒的相关性,提出了两个值得进一步探讨的结论:


⑴ OH在中年期即应予以关注:

 

  AR IC研究发现,中年期的OH在随访中发生跌倒的平均年限是14.2年,而非OH则为16.9年,说明不仅是老年期发生的OH与跌倒关系密切,中年期OH与老年期跌倒也有明确的相关性。


  进一步分析,基线期收缩压和舒张压随体位改变的变化均与跌倒相关,但舒张压与跌倒的发生关系更为密切。舒张压下降是心肌梗死和心血管死亡的主要危险因素,其发病机制与冠脉低灌注有关。


  但舒张压与跌倒的相关机制目前尚未明确,推测为多因素作用、逐渐失代偿的过程。


  在中年期OH还能被代偿,但随着年龄增加,加之运动和神经系统功能受损,机体对OH的代偿能力下降,特别是对舒张压波动的代偿能力下降,跌倒的发生几率则明显提高。


⑵ OH与预后相关性的界值:

 

  ARIC研究发现,血压变化与跌倒的关系:舒张压每下降5 mmHg,HR=1.0 9,95% C I 1.05~1.13,P <0.0 01;收缩压每下降5 mmHg,HR=1.05,95% C I1.01~1.05,P =0.002。这一效应与OH的界定标准(即收缩压下降20 mmHg,舒张压下降10 mmHg)无关:血压变化高于或低于OH定义标准,均可产生不良结果。


  因此,对于OH的研究,可在大样本人群中,根据不同的预后结局,如跌倒、骨折、死亡等,制定不同的OH诊断界值,更有利于早期干预。


  因此,中年期发现的OH,临床应注意避免使用影响血压的药物,并积极予以物理治疗,尽量减少跌倒的发生风险。


    2017/12/26 15:09:28     访问数:256
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