肝癌、肺癌、胸水、腹水—元气如何治疗?

作者:姜玉娟[1] 
单位:辽宁省鞍山市肿瘤医院[1]

医案1

—肺癌伴大量胸腔积液

    

    崔某某,女,82岁。2017年3月患者因胸闷气短在我医院行左侧胸腔穿刺引流术,后查脱落细胞示:高度怀疑恶性细胞。胸水包埋病理示:腺癌,肺来源。免疫组化:TTF-1(+),CK7(+),CDX-2(-),CA125(-),MC(-),D2-40(-),calretinin(-)。
  
   2017年4月查胸水彩超:左侧胸腔第8肋间可见厚约3.5cm积液影像,暗区内可见大量强回声光带分隔。心包腔可见液性暗区,右室前壁前方深约7mm。
 

治疗前检查:左侧大量胸水

 

      

 


    治疗:行基因检测后行1周靶向药物治疗,后停止。

   

     2017年5月8日首诊:搀扶进入诊室,面色苍白,时有刺激性咳嗽,须臾气喘,活动后明显,进行性消瘦,恶寒肢冷,纳差,舌淡,苔淡,苔白腻,双手脉沉,右关略浮。

 

   元气神机法思路:生长之气受阻
    

   处方:制附子10克 干姜15克 炙甘草10克 大枣10克 茯苓10克,泽泻20克 桂枝6克 猫人参15克  7付

    

    按:归一饮从天根处启动和修复生长之机,甘草、大枣同用是因为患者痰湿重,大量用甘草助湿,故减其量,但有担心主导圆心的力量不够,故合用大枣。茯苓、泽泻、桂枝为五苓散之半,化气行水,用猫人参和上次肺癌患者用藤梨根一样,抗肿瘤专用药,虽然疗效不明显,但不用此类药,患者常常以为不是治疗肿瘤之方,造成依从性不好,只能勉为加用。
 
    

   2017年5月15日二诊:咳嗽明显好转,气短亦缓解,食欲改善,仍畏寒,乏力神倦,舌淡,苔薄白,脉沉细。

    

    处方:继用原方 7付
    

     前后行归一饮调服近20余付。
   

    2017年9月,呼吸困难已基本消失,偶有咳嗽,复查胸水彩超,胸腔积液及心包积液已消失。
治疗后结果:

 

 

    

 

 

医案2

     —肝癌、肝硬化腹水
    

     赵某,男,54岁,4个月前因乏力腹泻于鞍山市传染病医院行腹部CT:提示肝硬化、肝右叶低密度影。彩超:提示肝硬化腹水,门静脉右干栓塞。

   

      给予保肝、利尿治疗1周,腹泻停止。行上腹MRI增强:肝右叶见大小8.3×9.7cm肿物,肝内另见多发大小不等类圆形异常信号,提示肝右叶占位性病变,考虑肝癌肝内转移伴门脉栓子形成,脾大。

    

     肝穿刺病理:肝细胞索间见少量灶状呈梁索状排列的异型细胞,考虑肝细胞性肝癌。
   

     诊断为原发性肝癌 cT3bN0Mx、门脉癌栓、腹腔积液、肝硬化、慢性乙型肝炎、脾大,给予保肝及升血小板治疗。

    

     2017年4月5日首诊:面容晦暗消瘦,情绪焦躁不安,平车推入诊室,腹部膨隆明显,患者自诉腹胀不适,大小便困难,无排气,偶有恶心,纳差,舌黯淡,苔白厚腻,脉沉,左关弦。

   

     处方:附片10克,干姜10克,炙甘草15克,杏仁10克,麻黄5克,桂枝6克,茯苓30克,泽泻30克,厚朴10克,大腹皮10克。5剂,每日局部神阙穴及腹侧一点2次中药超声离子导入。

    

      按:患者生长之机受损为主,生长之气既有不足也有阻滞,治疗当以恢复生长之机为要,故用归一饮。依然用五苓散之半以利水,麻黄汤宣肺开水之上源,厚朴、大腹皮理气。
 
    

     当晚患者自觉肠鸣转气,泄下腐秽清水后自觉腹部畅快不已。

    

     2017年4月10日二诊:腹部膨隆明显消退,已可正常少量进食,见笑容,仍觉乏力肢倦,恶寒,腹胀,大便每日2-3次不成形,小便较前亦改善,舌淡,苔白腻,脉沉。

    

     处方:附片10克,干姜10克,炙甘草15克,桂枝6克,茯苓30克,泽泻30克,白术10克,麻黄5克,厚朴10克。改为每日1次局部中药超声离子导入。

    

     按:初用元气神机法,面对如此危重复杂的疾病,不免心里没底,所以加药较多,后来发现以简驭繁,药力反而集中,故减去部分药,仍用归一饮。

    

      后续治疗2周后腹水基本消退,改归一饮加减口服,并配合针灸治疗好转后出院。


    2017/12/22 5:27:03     访问数:751
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