急性STEMI患者急诊PCI术中心肌无复流/慢血流时冠脉内应用新型特异性溶栓药对心肌血流灌注的影响

  心肌慢血流/无复流目前仍是影响急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊PCI术效果及远期预后的重要因素之一,随着冠脉介入治疗方法及器械的快速发展,临床中多采用如血栓抽吸导管和血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂等来治疗及预防慢血流/无复流,而冠脉内溶栓在急诊PCI术中的作用仍有争议。


  心肌无复流/慢血流(no flow/slow flow)是指心外膜闭塞冠状动脉经溶栓或急诊介入治疗已得到正常开通,但由于微血管水平血流仍不能完全恢复,使缺血心肌组织无有效再灌注的现象,表现为冠脉血流减慢(TIMI血流≤2级,未达正常的TIMI3级)或无血流(TIMI血流0级或1级)。其发生机制可能与血栓或斑块造成微循环栓赛、微血管痉挛、再灌注损伤、微血管损伤、内皮功能障碍、炎症及心肌水肿等有关。心肌无复流的结果是无复流区域心肌彻底坏死,梗死面积扩大,心室扩大、重构,患者心功能严重受损导致心力衰竭、心脏破裂及恶性心律失常等严重并发症,死亡率明显增高。


  目前针对PCI术中慢血流/无复流发生的处理方法主要有冠脉内应用替罗非班、硝酸盐类、硝普钠、腺苷、非二氢吡啶类钙拮抗剂等药物,或应用血栓抽吸或置入IABP。经微导管于闭塞段给予替罗非班比冠脉口给药能更好改善无复流患者心肌灌注水平,有助于预防或减轻微循环障碍和无复流的发生,更有助于血流动力学稳定。2012年6月发表于American Heart Joural的一项RECOVER研究显示:冠脉内注射地尔硫卓和异搏定具有显著逆转冠脉无复流的作用,并提示经微导管选择性于梗死血管靶病变远端给药,较已往的经指引导管非选择性给药可明显减少药物剂量并改善即刻治疗效果及远期预后。由此设想通过抽吸导管或微导管选择性于梗死相关血管注射溶栓药物以实现更高效、更有针对性的冠脉内“易化PCI”。


  注射用重组人尿激酶原(recombinant human  prourokinase for injection,简称rh-proUK,商品名:普佑克)作为一种通过基因工程方法制备的一种新型纤溶酶原激活剂,rh-proUK主要用于STEMI患者的溶栓治疗。普佑克主要作用于血栓部位的纤维蛋白,进入血液后可以跟吸附在血栓纤维蛋白上面的纤溶酶结合,进而使血栓纤维蛋白部分溶解。血栓纤维蛋白部分溶解后,会暴露其E-片段,这个E-片段可以使普佑克发生级联放大作用,迅速激活结合在该片段上的纤溶酶原,使其活性增加500倍,达到溶栓效果。与目前临床使用的第一代和第二代溶栓药物尿激酶、链激酶、阿替普酶、瑞替普酶等相比,具有溶栓特异性强、开通率高、出血少、副作用小等特点,是最新一代疗效强大、安全性高的溶栓药物。


  在现如今抗栓治疗突飞猛进的发展下,通过增加靶血管内局部药物浓度增加溶解血栓的效果,减少无复流的发生,同时减少了患者全身溶栓药物的剂量,减少患者溶栓后出血风险,为临床工作者提供有效的预防慢血流/无复流方法,进一步改善STEMI患者急诊PCI手术效果及远期预后。经抽吸导管(或指引导管、靶向灌注导管)应用小剂量溶栓药物可改善STEMI患者的心肌血流灌注,从而为溶栓治疗提供新视角。但目前国内有关冠脉内应用溶栓药的研究相对较少且样本量小,仍需大型临床研究来验证其安全性及有效性。


    2017/12/12 13:04:54     访问数:571
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏