您的硝酸甘油片失效了吗?

作者:寇威[1] 
单位:河南大学第一附属医院[1]

 

  这是我查房时拍的照片,这是一位患者的硝酸甘油片,该药的生产批号、生产日期、有效期均已看不出来。我就问他这瓶药大概是什么时候买的,他说好像有两年了吧,我说您这瓶药可能已经失效了,建议您重新买一瓶!其实,这种现象非常常见,关于硝酸甘油有很多重要却又很容易被人们忽视的问题,所以今天就来给大家讲讲硝酸甘油。

  硝酸甘油最早于1847年由意大利都灵大学的化学家索布雷洛合成,1878年被William Murrell用来治疗心绞痛。硝酸甘油是通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉,增加冠状动脉血液和氧的供应,降低心肌氧的消耗,改善心肌缺血和缺氧状态,缓解心绞痛症状,是抗心绞痛的特效药,是冠心病患者发病时急救的必备良药。


然而,不是所有的心绞痛都能够使用硝酸甘油!!!


  人的心脏分为左心、右心,供应左心和右心的是不同冠状动脉,病变机制不同。硝酸甘油主要扩张静脉,本身有降压作用。对于累及左心的冠状动脉病变,可以使用硝酸甘油;对于累及右心的冠状动脉病变,不要使用硝酸甘油,因为有可能引起严重的低血压,加重病情。

 

  那么如何判断呢?最简单的办法:量血压!如果服药之前已经出现血压低于90/60mmHg,或者虽然高于此值,但明显比平时的血压低,不建议服用硝酸甘油。

 

心病患者服用硝酸甘油片有哪些注意事项呢?

 

  1.初次含服硝酸甘油片时应从小剂量开始,一般为0.25~0.5 mg(半片-1片)。

 

  2.当心绞痛急性发作时,应立即舌下含服。舌下毛细血管很丰富,药物迅速吸收入血,1~2分钟心绞痛即可缓解,作用持续时间一般为10-30分钟。而吞服吸收慢,效果差。如果先嚼碎后再压在舌下含着,见效会更快些。因为嚼碎的药物更易于通过舌下黏膜迅速吸收,进入冠状动脉的时间相对短。

 

  3.服用硝酸甘油片时以坐着为好,直立时用硝酸甘油可出现头晕、低血压,甚至晕厥;若躺着用药,会因回心血量增加导致加重心脏负担,从而影响药物疗效。老年患者或初次服药的患者坐着服药后有头昏头痛的感觉,只要平卧休息或对症处理,很快就可恢复正常。随着服药时间的延长,这种作用逐渐减轻以至消失。

 

  4.连续含服最多3 次。出现急性心绞痛时,立即舌下含硝酸甘油1 片,若不见效或疗效不明显,可隔5 min 后再含1 次,最多可连续含服3 次。如含服硝酸甘油3 次,疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时,极可能是急性心肌梗死发作,应立即就医。

 

  5.当心绞痛发作时,急救一般选用硝酸甘油片。如果心绞痛反复发作,可在发作的同时服用中长效硝酸酯类药物,以维持长期疗效,防止心绞痛复发。中长效类药常用的有硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯相关制剂,一般药效能持续4~8小时。

 

  6.硝酸甘油片遇空气或光线易分解失效,应棕色药瓶避光保存。

 

  7.心绞痛患者要随时携带硝酸甘油,但最好别把药装在贴身的衣服口袋内,因为受体温影响硝酸甘油较易分解。

 

  8.硝酸甘油片通常在1~2 年后即失效,有的因反复打开瓶盖,3~6 个月就可能会失效。失效的硝酸甘油,在舌下含服时,不会出现辣涩的感觉,也不会出现头胀、面红等表现,不可因此而擅自增大剂量服用。

 

  9.硝酸甘油片舌下含服1~3片,停药后一般不会出现停药反应。若连服2~3周后突然停药,便可引起血压升高,心跳过缓,并可诱发心肌缺血而导致心绞痛急性发作,心肌梗死和猝死。因此,长期服用硝酸甘油后,须逐渐减少用药剂量或减少服药次数,缓慢停药。

 

  10.仅当确有必要时方可用于妊娠妇女;哺乳期妇女应谨慎使用;血容量不足,收缩压低,严重肝肾功能不全者应慎用;可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化;长期连续用药可产生耐药性。

 

哪些患者不能用硝酸甘油?

 

  1、低血压者禁用:硝酸甘油在扩张冠状动脉血管的同时,也会扩张其他血管,血压低于90/60mmHg者服用,可能会使血压降得更低;

  2、青光眼者禁用:硝酸甘油能使脑压和眼压升高,有青光眼、脑出血时应禁用;

  3、不可与西地那非同时服用:禁止与5型磷酸二酯酶抑制剂(如西地那非等)合用。西地那非会扩张阴茎海绵体血管,增强硝酸甘油的血管扩张作用;

 

  4、心肌梗塞早期禁用:心梗早期有严重低血压和心动过速时应该禁用。

突发心脏病,或心脏出现不适症状,一定要积极就医,明确诊断,对症治疗,切勿盲目用药。冠心病心绞痛患者,也应该在医生指导下,正确用药,才能最好的发挥急救药物的作用,避免意外的发生。

 

硝酸甘油常见剂型

 

  ①硝酸甘油片:0.5 mg。

 

  ②硝酸甘油控释口颊片: 1 mg、2.5 mg。

 

  ③硝酸甘油气雾剂:200 揿(每喷0.5 mg)。

 

  ④硝酸甘油注射液:1 ml∶1 mg、1 ml∶5 mg、10 ml∶10 mg。

 

  ⑤硝酸甘油氯化钠注射液:100 ml∶10 mg,氯化钠0.9 g; 100 ml∶20 mg,氯化钠0.9 g。

 

  ⑥硝酸甘油贴片:10平方厘米含硝酸甘油25mg。

 

  ⑦硝酸异山梨酯贴膜:32mg/片。

 

用法和用量

 

  ①舌下含服:片剂,0.25~0.5 mg/次,每5 分钟可重复给药1片,如15 分钟内总量达3 片后疼痛持续存在,应立即就医。可在活动前5~10分钟预防性使用。

 

  ②控释口颊片剂:置于口颊犬齿龈上,1mg/次,3~4 次/日。效果不佳时, 2.5 mg/次,3~4 次/日。勿置于舌下、咀嚼或吞服,避免睡前使用。

 

  ③ 气雾剂: 心绞痛发作或有心绞痛发作预兆时,向口腔舌下黏膜舌下喷雾,喷射1-2喷,0.5~1 mg(1~2 喷)/次,效果不佳可在10分钟内重复给药。

 

  ④注射液:用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释。最好用输液泵恒速输入,初始剂量5 μg/min。降低血压或治疗心力衰竭时,可每3~5 分钟增加5 μg,在每分钟20μg 无效时可以每分钟10μg递增,以后可每分钟20 μg。

 

  ⑤硝酸甘油氯化钠注射液:本品的用量应根据患者的个体需要进行调整,并应监测患者的血流动力学参数。推荐剂量范围是硝酸甘油10-200微克/分钟,但在一些外科手术过程中用量可增至400微克/分钟。

 

  ⑥贴片:贴于左前胸皮肤,25 mg(1片)/次,1 次/日。

 

  ⑦贴膜:贴于胸前皮肤,32mg(1片)/次,1 次/日

 

 

 

 

 

 

 

 

 


    2017/12/11 20:44:35     访问数:912
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