血压降不下来?也许是吃药时间不对!

作者:寇威[1] 
单位:河南大学第一附属医院[1]

  又到了高血压的高发季节了,又有一大波人的血压怎么也控制不好了,您有没有想过这也许跟您的降压药服用时间有关系呢。关于降压药的服用时间,我做过一个小调查,几乎一半以上的高血压患者都不太清楚,他们认为什么时候血压高就什么时候吃就行了,其实这里面有大学问呢,今天我就来给您讲一讲咯!

 

勺型血压

 

  对于大多数人而言,血压在24小时内具有“昼高夜低,两峰一谷”的节律现象:即8:00~9:00,16:00~18:00最高(血压高峰时易发生脑出血);夜间睡眠时,血压下降,凌晨0:00~3:00达到最低(血压最低时易发生短暂性脑缺血和心肌缺血)。一天里血压变化曲线像一个勺子,叫做勺型血压。

 

 

  根据这个规律,对于勺型血压患者:

 

  一天服用1次的长效降压药(包括控释片和缓释片)多在早上7:00服药。饭前饭后均可,建议在进食服用。

 

  一天服用2次的中效降压药,以早上7:00和下午15:00服药为好。

 

  一天服用3次的短效降压药,第一次清晨醒来,第二次中午13:00点,最后一次下午18:00之前。

 

  这样服用降压药的时间与血压波动的高峰期基本同步,使药物产生更好的降压效果。勺型血压患者切忌睡前或者夜间服用降压药,避免血压过低导致组织灌注不足从而诱发缺血性脑卒中。

 

  如果有24小时血压监测, 可以在24小时血压监测的结果指导下在高峰前1-2 小时服药。如果不做24小时动态血压监测,患者可以在一天中选择4个时间点,每6小时测一次血压,连续测3天,就能够知道自己血压波动情况,由此可以推断出一个服药时间。可以在24小时血压监测的结果指导下在高峰前1-2小时服药。

 

  此外,利尿剂如氢氯噻嗪应在早上服药,以免晚上服用造成夜尿次数增加, 影响睡眠。α-受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪等首次用药剂量应减半,并在坐位服药,并注意起立时的体位性低血压。卧位时先坐起半分钟,在坐位起立时先扶物站立半分钟再走。

 

 

 

 

 

 

知识链接

 

  降压药的作用时间长短是根据药物在血液中维持有效的作用时间来评定。

 

  短效降压药一般维持的时间在5-8小时左右。如硝苯地平(心痛定)、卡托普利、维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓等。所以,一天必须服用三次,否则就不能保证有效的降压效果。这类药的维持作用时间不长,但起效作用时间却很快,如硝苯地平仅需3-15分钟、卡托普利需15-30分钟。所以,在遇到血压突然升高时,常用这些药作为急救药。

 

  中效降压药在血液中维持的时间在10-12小时左右,如硝苯地平控释片、依那普利、非洛地平(波依定)、美托洛尔(倍他乐克)、尼群地平等。服用这类药,一天可以两次。

 

  长效降压药要求能维持降压疗效在24小时以上,如:氨氯地平(络活喜)、培哚普利、氯沙坦(科素亚)、福辛普利、贝那普利(洛汀新)等。但这些药达到稳定的降压作用时间也较长,一般需4-7天。所以,服用这些药后不要着急,起效慢一些,并不是没有效果。长效药一天只需服用一次,为了达到有效的控制24小时的血压,一般情况下药还是放在早餐前后1小时服用为好。

 

  但是有部分患者血压波动不典型:夜间血压下降幅度与白天相比不足10%,称为非勺型血压;夜间血压无任何下降或者反而超过白天的血压,称为反勺型血压。一般来说,非勺型或者反勺型血压的患者往往提示存在交感神经持续兴奋,引起夜间血压持续升高或超过白天,也会对脑、心脏、肾脏及大血管造成危害,因此要注意控制夜间血压。此类患者需要使用一些长效降压药物,应在晚上20:00或睡前服药。

 

 

总结

 

  由于服药时间是基于血压波动类型而定的,高血压患者服药前最好进行血压监测,根据自己的血压波动类型,制定个体化的给药方案,维持血压平稳,减少心血管不良事件的发生。运用时辰药理学知识来优化给药方案,按时辰规律给药可减少盲目性,准确及时地将药物送达病灶,使给药时间与人体生理节律同步,用药更加科学、有效、安全、经济。

 

 

 

 

 


 


    2017/12/11 17:49:21     访问数:697
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