世界镇痛日:治疗癌痛,为何选择中医?

 疼痛是很多病症的伴随症状,是每个人一生中体验最早、最频繁的一种主观内在感受。疼痛已被确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。慢性疼痛更是作为一种严重影响患者生活质量和工作质量的疾病,已引起全世界的高度重视。

 

  2004年,国际疼痛学会(IASP)决定每年10月第三个周一为“世界镇痛日”,并冠以一个主题,成为一个年度即“世界镇痛年”关注的焦点。2017-2018年“世界镇痛年”主题为“卓越疼痛教育传播年”,旨在进行疼痛科普宣传活动,让广大市民了解疼痛、认识疼痛,重视疼痛。

 

 疼痛的定义

 

  疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。强调疼痛是患者的主观感受,提示在评估疼痛强度时,应该以患者本人的主诉为依据。所以《内经》病机十九条说“诸痛肿痒,皆属于心”而不是“皆属于火”,看看我们祖先看问题多深入呀。

 

  癌痛的病因有许多,以肿瘤直接引起的疼痛最多,约占88%,此可见于:

 


  组织毁坏:当肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经,侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理性骨折时,病人可出现疼痛,如骨转移、骨肿瘤所致的骨痛;肺癌侵及胸膜可致胸痛;肝坏死等。

 


  压迫:脑肿瘤可引起头痛。腹膜后肿瘤压迫腰、腹神经丛,可引起腰、腹疼痛,如胰腺癌。


  阻塞:乳腺癌腋窝淋巴结转移时,可压迫腋淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛。


  张力:原发及肝转移肿瘤生长迅速时,肝包膜被过度伸展、绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛。


  肿瘤溃烂,经久不愈,发生感染可引起剧痛。

 


  从上面可以看出肿瘤引起的疼痛多与压力增高有关,临床中我们通过药物或者其他治疗手段降低压力后疼痛马上就能缓解。其实很多病的病因并不需要想得太复杂,把它最关键、最直接的点想清楚了,治疗就好办了。

 


  其次癌症治疗也可引起疼痛,这种疼痛约占11%:如放射性神经炎、口腔炎、皮肤炎等。化疗药物外渗引起静脉炎与组织坏死疼痛也属于这一类。

 

  治疗手段也较多,首先采取的是药物治疗,癌性疼痛的药物治疗原则:

 

  尽量口服给药,便于长期用药,可以减少依赖性和成瘾性;

 


  有规律按时给药,而不是出现疼痛时再给药;

 


  按阶梯给药,根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”;

 


用药应该个体化;

 


  注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物,可提高镇痛治疗效果。特别提醒的是:吗啡类药物要整片吞服,不能研末或嚼服。

 


  其次是外科治疗、化疗及放疗、微创治疗、及骨核素、双磷酸盐治疗。

 


  中药治疗癌痛作用也有较好作用,可减轻癌痛、预防癌痛,和现代医学治疗手段有一拼,几乎没有中医药解决不了的癌痛,莫能轻视中医药的作用。下面重点讨论中医药治疗癌痛的作用。

 

 

选择中医治疗癌痛的原因

 


  治疗癌痛大家会选用吗啡类药物,吗啡只能使部分癌痛患者暂时缓解,不能解决根本问题,而且还需要不停地加大吗啡剂量;

 


  吗啡治疗内脏疼痛有一定疗效,治疗其它疼痛效果就不理想;

 


  部分患者会出现吗啡中毒,不能继续应用吗啡类药物;

 


  也有的患者怕应用吗啡成瘾无法戒掉不接受吗啡类药物;

 


  部分患者还恐惧吗啡引起的大小便不畅而拒绝应用吗啡类药物。

 


  据统计因各种原因仍有50%~80%的疼痛没有得到有效控制。

 


  患者喜欢中医,是因为中医止痛不仅起效快、作用持久,而且毒副作用非常小,无耐药性和成瘾性。尚且对现代医学无法治疗的癌痛也有较好效果。那么中医有多少方法呢?我主要把它分为两大类:即抑瘤止痛和对症止痛。

 

 

中医治疗癌痛策略

 


一、抑瘤止痛

 


  疼痛要是因为肿瘤引起的,那你首先得把瘤子给抑制住了才能止痛。你看化疗后疼痛缓解了,因为化疗能使肿瘤缩小,疼痛自然缓解。西医的抑瘤方法像放疗、化疗、微创等通过使肿瘤缩小的方法止痛,这是从根本上解决问题。中医也能抑瘤止痛。

 


1.中药外敷抑瘤止痛:

 


  昨天我们科里有个大夫对我说,黄老师您的那个治疗胸水的外用方不但使胸水减少了,而且患者的疼痛也明显缓解了,这是为何?我告诉他是因为抑瘤外用方里加用了止痛的中药--乳香、没药这两味药,外用抑瘤止痛效果都非常好。

 


  抑瘤外用方我分两种:一个是阴证方,一个是阳证方,可千万别用错了。阴证方如果用在阳证上就会促进肿瘤发展,这个我有过教训。曾有一个青岛的病人,是上颌骨的滑膜肉瘤,用了阴证方后反而长得更快,是病人自己把阴证方用在阳位(头面部)上了。大家临床要注意的是部位上的阴阳,部位不同用药也应当不同。

 


  阴证方药物组成:肉桂末90g(单包)、麝香1g(单包)、川乌90g、草乌90g、海浮石120g、海藻120g、壁虎90g、山慈姑90g、蜈蚣30g、猫爪草90g、夏枯草120g、青皮90g、乳香90g、没药90g,1剂。

 


  方法:肉桂研细末,过筛,留极细末与麝香混匀备用;其余药煎2次,去渣,留汁浓缩成稠膏,如蜂蜜状(药汁可用微波炉去水分),药冷却后加肉桂、麝香,混匀,备用。每次取少许,涂在大块橡皮膏上,敷在疼痛部位,每日一次,每次4-24小时。  

 

  副反应处理:皮疹,加苯霜20g;渗液,加马齿苋粉100g 或者去外衣黄连素10片;皮肤潮红加熊胆粉3g。

 


  注意事项与延伸:

 


  不能用于阳证患者(如鼻咽癌、甲状腺癌、乳腺癌、皮肤癌等),否则会促进肿瘤生长。

 


  其他功能:抗癌(治疗原发肿瘤、骨转移癌、淋巴转移癌)、治疗胸水等。(《内经》说:诸病水液,澄测清冷,皆属于寒。胸水就是古代所说的“悬饮”,你看古人多聪明啊,把它比喻成“悬”在胸腔里面的水,“支饮”就像在肠子里边被支撑起来的水,好像古人有内视功,做到像现代的CT、X线一样发现体内一些异常,很神奇)。

 


  药物可用酒精浸泡24小时,然后制成酊剂,外喷。

 


  火针抑瘤止痛:治疗浅表肿瘤及破溃肿瘤、带状疱疹等,快且强。

 

  曾经治疗一个带状疱疹患者,皮肤表面的疱疹已经消了,但是疼痛没有丝毫缓解,于是在她患处周围火针围刺,结果一周就完全恢复了,后来也碰到几例,同样好使。带状疱疹还可以在疱疹上火针针刺,效果同样的好。

 


  我们门诊治疗的香港患者王某,卵巢癌术后,腹壁广泛转移、直肠阴道转移,腹壁肿物如巴掌大小,超声显示为13x15cm大小,小腹剧烈的疼痛,每日口服奥施康定680毫克,仍然止不住疼痛,彻夜失眠,2013年5月23日就诊,我给予中药汤剂口服,学生易健敏、田叶红等给予腹壁肿物火针围刺,第一次火针后痛立减,一周后肿物明显缩小变软了,腹部明显平坦,体表皮尺测量大小缩小2.5cm,每周治疗一次,肿物都会缩小2cm左右。

 


应用火针几点说明:

 

  必须烧成白色;

 

  腹部火针宜浅。

 


二、对症止痛

 

  中医药也有许多对症止痛的方法,效果也相当的好。

 

  刺血拔罐:这个方法止痛效果非常好,多数能即刻生效。但有一点得提醒大家的是刺血拔罐对胸痛效果不佳。

 


  我和学生田帧曾治过疼痛超敏的一位重庆患者,是乳腺癌术后出现骨转移,该患者2009年8月19日在北京某三甲中医院行胸4、5椎骨成形术,术后双下肢疼痛剧烈,对疼痛超敏,不能接触衣物和抚摸,因疼痛不能入睡2月,口服诸药和针刺后不能缓解,来诊时患者坐卧皆不适,痛苦貌,满面愁容,倦怠,双目布满血丝,双眼无神。我让田帧在疼痛明显处刺血拔罐,上午治疗一次后面露笑容,下午再次刺血拔罐可在家人搀扶下行走,经过5次治疗后疼痛消失。

 


  胰腺癌的疼痛多数很剧烈,药物止痛效果不好,但胰腺癌患者腰部会有一个点疼痛剧烈,对此点刺血拔罐后疼痛会明显减轻。

 


  我曾治疗一例胰腺癌剧烈腹痛的患者,疼了很长时间,大概快一年了,家属在患者腰背部疼痛点揉搓缓解疼痛,搓得皮肤已经色素脱失变成白色了,我还见过有的患者皮肤被搓成紫红色。患者来诊时腰呈弓形不能伸直,予胰腧、肝腧、脾腧、胃腧等穴位刺血拔罐治疗后,20分钟后疼痛明显缓解,腰能伸直,患者述说近3个月腰未挺直了,这次治疗腰痛好了很多,挺直腰终于又像个军人了。

 


刺血拔罐说明:

 

  刺血拔罐可治疗不全肠梗阻合并腹痛,多一次取效(腰骶椎周围结节);

 

  刺血拔罐可治疗乳腺癌术后上肢肿胀及阻塞疼痛(选取患侧颈肩部及上肢结节);

 

  治疗骨痛和淋巴癌痛效果满意;

 

  治疗肿瘤压迫神经疼痛,如头痛(选用太阳穴、大椎)、胰腺癌腹痛(选取背部压痛点)。

 

  刺血拔罐要点:选相关部位结节;刺血后刺血部位艾灸。

 


刺血:与刺血拔罐类似,但刺血部位不适宜拔罐。

 

  刺血可治疗一些比较怪的现代医学没有办法的癌痛,如放疗后肛门疼痛,此疼痛很讨厌,患者如坐针毡,用一侧臀部坐在椅子上,或骑在椅子背上撅着屁股休息,绝不能压迫肛门处,这时你可以在天突穴周围找压痛点,在压痛点刺血,往往一次见效。

 

  如一位张姓女性,患直肠癌手术,术后行放疗,放疗后2月开始少量便血,因为以前有严重痔疮未引起重视,之后每天便血300毫升左右,而且发现便血内有烂肉(坏死脱落的肠黏膜),每日如此,一周后遂入院治疗,让其口服烧干蟾血止。后某晚其夫打电话说患者肛门灼痛,排便时更甚,不能端坐,里急后重时时欲上厕所,压迫肛门时更难以忍受,请肛肠科会诊认为肛瘘,目前身体状况不能手术,而且也无办法指诊检查。用刺血针针刺天突及周围痛点,血出疼痛缓解。

 

刺血说明:

 

  不适宜拔罐部位可单纯刺血,但要注意挤血,刺血部位不一定是穴位,但必须是压痛点;

 

  放射性肠炎、直肠肿物、直肠癌术后肛门疼痛,可根据肛周十二点在环颈部位选疼痛点刺血;

 

  放疗后引起的咽喉疼痛可在少商刺血。

 

针刺:能接受针刺者皆可应用。

 

  针具可选用芒针、毫针。芒针(五寸及五寸以上的毫针)可治疗宫颈癌、直肠癌放疗后与膀胱癌引起的膀胱疼痛(选用中极、水道、归来、关元、石门等);鼻咽癌放疗后颈肩部疼痛与胸胁疼痛(选用阳陵泉下三寸);鼻咽癌放疗后咽痛(从天荣向咽部针刺)等。

 


  毫针:肝癌肝肿大、浅表肿瘤压迫引起的疼痛可在肿瘤四周毫针围刺。多适用于晚期肿瘤体质极差患者。

 


浮针:适用于头颈部、四肢的疼痛。

 

  起效快而且强。可选用输液用的碟形针代替浮针,浮针治疗脑转移头痛头晕效果极佳。记得有一次值班,一位50余岁男性肺癌脑转移患者,正行放疗,每日静脉滴注甘露醇2次、口服强的松30毫克等预防性减轻脑水肿治疗。一日与儿子生气,突发头痛,患者自述头痛欲裂,还出现抽搐,双侧瞳孔不等大等圆等脑疝危急证,赶紧静脉滴注甘露醇,仍不缓解,双手紧紧抓着其妻胳膊,都掐紫了,速在头皮浮针治疗,不到1分钟,患者头痛迅速缓解,自述头一下子从紧绷绷捆着舒展开来,2小时后瞳孔等大等圆,解除紧急状态。

 


中药搐鼻:鼻腔未破溃者均可使用。

 

  外用也可中药搐鼻,用细辛研细末,取少量搐鼻,止痛极快但力量弱,可在临床救急。鼻腔给药有烧灼感,可将PH值调在7.4左右即可,不适感消失。介绍一个典型病例,很多年前值夜班,一位北京电影学院的学生,是巨大腹腔纤维瘤引起腹痛腹胀,要求每一小时打一次吗啡针,护士恐其吗啡中毒,坚持4小时肌肉注射一次,患者不依不饶,在病房嗷嗷叫,痛苦不堪,给予鼻腔给药后一夜没叫,安然入睡。

 

中药口服:适用于能口服中药的所有肿瘤患者。

 

  在这里强调的是中药口服即可治疗疼痛,又可预防癌症出现疼痛。

 

  一般的癌痛用前面介绍的方法基本能解决,但有一种疼痛效果不佳,这就是胸膜癌痛。后来发现用复原活血汤治疗胸膜转移疼痛效果很好。

 

  用复原活血汤治疗胸膜转移瘤疼痛是我们最先提出的,在找出这条经验之前有个艰难探索的故事,我的一位好朋友的父亲是肺癌胸膜转移出现右胁肋疼痛,吸气后加重,未予重视,之后疼痛日渐加重,疼痛性质呈牵掣痛、跳痛、烧灼痛等,伴范围扩大,播及右上胸部,应用大量吗啡和治疗神经痛的药物,往往头2天有效,继而无效,吗啡类药物不停加量,刺血拔罐、浮针、中药外敷也无效。患者疼痛呈牵掣痛、刺痛、烧灼痛,左胁下程度最强,于改变体位、咳嗽时加重,每天用手护在右胸,身体已明显倾斜右侧,基本卧床,被迫右侧卧位,烦躁,甚少进食,绝望少言,大便3-4日一行。我上网搜查无相关材料,但一例复元活血汤治疗车祸肋骨骨折胸痛案引起了我的重视,肋骨骨折疼痛是血瘀留于胁下,该患者用右手护于胁下是怕别人触及加重疼痛,是血瘀必定无疑,马上开了1剂复元活血汤,药物组成柴胡15g、酒大黄15g、花粉10g、桃仁10g、红花6g、生甘草6g、当归10g、炮山甲6g、旋复花15g(包)、白芥子6g、乳香10g、血余炭10g、元胡15g。患者服一剂后,仅仅一剂持续性疼痛明显减轻,患者已有笑意,坐在床边吃饭了,自述疼痛已减70%,NRS降至4分,暴发痛减至2次/天,日间活动增多,精神状态好转,考虑乳香、酒大黄气味厚重,服后易致恶心,上方再加竹茹15g清胃止呕,全瓜蒌30g通便。患者再服三剂后,持续性疼痛NRS降至2-3分,甚至每日约有2小时达1分,暴发痛1-2次/天,NRS7-8分,口服盐酸吗啡片5-10mg控制,缓解较满意,精神状态继续好转,主动与他人交谈。

 

中药止痛说明:

 

  顽固性胸胁疼痛(肿瘤侵犯胸膜或胸膜翻转术)可选用复元活血汤加减;

 

  大剂量川芎对头痛效果好;鼠妇对腹腔肿瘤引起的疼痛效果好;

 

  活血药止痛要根据部位选药,效果才会好。常用药物:乳香、没药、红藤、川乌、草乌、独活、鼠妇、五灵脂等。

 

中药外敷:常用于静脉炎、手足皲裂、化疗药物外渗等。

 

  这里要给大家推荐的是李佩文老师的溃疡油对于化疗药物外渗引起的静脉炎特别好使。药物组成:紫草60g、当归60g、红花60g、生黄芪60g、生大黄60g、白及60g,用清香油煎煮半小时,留油备用。涂在静脉炎处,每日可多次。该药物也可用在化疗药外漏引起局部红肿疼痛者。

 

  此外靶向药物易瑞沙、特罗凯等容易引起手足皲裂、疼痛,不能接触酸碱性液体。可用下方外洗:紫草15g、生地30g、玄参20g、白及10g、百合20g、桑叶10g,每日一剂,水煎外洗,一般10天后症状消失。

 


三、吗啡类药物副反应处理

 

  恶心:第二掌骨中间按压,此为张颖清教授生物全息疗法,效果不错。同时饮食宜清淡。

 

  便秘:可用前贤仲景密导煎治疗便秘,蜜导煎我把它称为中医开塞露,可比开塞露好使多了。也可配合针刺。同时多食蔬菜水果、顺时针揉腹等等。

 

  小便困难:治疗小便不畅可用热毛巾外敷膀胱处;芒硝葱白捣烂外敷肚脐;针刺阴陵泉、三阴交,针感传到会阴部位或针刺中极、横骨等穴,也有一定疗效。

 

  吗啡中毒:必须明识吗啡中毒症状,最初有欣快感和兴奋表现。继之心慌、头晕、出汗、口渴、恶心、呕吐、面色苍白、谵妄、昏迷、呼吸抑制。后期瞳孔缩小如针尖大,对光反射消失,脉搏细弱,血压下降,最后死亡于呼吸循环衰竭。处理:吸氧;马上用纳络酮0.4mg~0.8mg静脉推注,立即缓解。

 

最后给大家一点建议:

 

  需要强调的是几种止痛方法不是孤立的,临床要注意多途径治疗可提高疗效;

 

  强调的是疼痛一开始就应及时治疗癌痛,以防止癌痛加剧或再发作。

 


整理:李波

 


    2017/12/5 19:58:59     访问数:561
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