基层医生谈血常规临床运用

  血常规是临床医生诊断感染性疾病、血液系统疾病、贫血及药物副作用监测等。更好帮助临床医生进行疾病诊断、合理用药、评估诊断的正确性及开拓临床思维。希望大家予以重视。


血常规最常用指标如下


  1、白细胞数目(WBC)、中性粒细胞数目(Neu)、淋巴细胞数目(Lym)、嗜酸细胞数目(Eos)、红细胞数目(RBC)、血小板数目(PLT).


  2、中性粒细胞比例(Neu%)、淋巴细胞比例(Lym%)、嗜酸性细胞比例(Eos%).


  3、红细胞压积(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)、血红蛋白浓度(MCHC).


  4、血红蛋白(HGB).


根据单项指标升高或降低(程度)临床意义


  1、白细胞增高(↑)①>30药物副作用,治疗甲亢药物。


  2、红细胞降低(↓)主要鉴于贫血性疾病。红细胞增高(↑)主要代偿性增高,血液浓缩。


  3、血红蛋白(↓)主要见于贫血。指导是否需要输血治疗贫血。


  4、血红蛋白(↑)主要见于代偿性疾病:如慢性阻塞性肺病;
血小板数目降低(↓)白血病,肝硬化及溶血等。血小板数目增加(↑)血液浓缩或继发性增高,容易发生血栓性疾病危险。

  5、嗜酸性粒细胞增高(↑):主要见于寄生虫感染,过敏等。


  6、淋巴细胞增高(↑):多见于病毒感染。


血常规指标组合升高或降低临床意义


  1、白细胞数目、中性粒细胞均升高:考虑感染性性疾病。注意感染部位及本地区经验性选择抗生素,同时根据分泌物(血)培养+药敏。若腹痛患者,了解腹痛部位,尤其右下腹疼痛,注意麦氏点压痛检查,必要请外科会诊协助诊疗。


  2、白细胞数目降低、淋巴细胞增高需要警惕病毒感染。


  3、嗜酸细胞数目及嗜酸性细胞比例均增高:警惕寄生虫感染及过敏可能。前者需要了解有无生吃食物习惯。必要作寄生虫相关检查进行诊疗。


  4、血红蛋白数目、红细胞数目、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白及血红蛋白浓度均降低:见于小细胞低色素贫血,以缺铁性贫血为主。血红蛋白数目及红细胞降低,平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白及血红蛋白浓度正常:造血系统及急性失血性贫血。红细胞数目及血红蛋白降低,平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白及血红蛋白浓度增高:见于大细胞性贫血。如巨幼细胞性贫血。


  5、白细胞数目、红细胞数目及血小板数目降低:多见于肝硬化及白血管。了解有无慢性肝炎及饮酒史等肝脏疾病危险因素。需要体查及腹部B超,必要时上腹部ct平扫+增强。后者需要骨髓穿刺协助诊断。


  6、红细胞数目及血红蛋白降低:结合病史,体征及辅助检查评估贫血程度,是否需要急诊输血,了解贫血病因及再出血的风险。


常见临床误区及对策


  1、需要结合病史、体查及动态复查或其他必要辅助检查协助诊断;


  2、注意老人及儿童免疫力低下者或发病前使用激素患者:可能凭血常规表现不出感染,需要临床医生综合病史及体查,其他辅助检查综合评估。


  3、白细胞不升高,肺部听诊有湿罗音患者,还得注意是否心力衰竭。感染是心力衰竭的诱因;但诊断心力衰竭需要考虑病因诊断。作胸片协助诊断。


  4、儿童:4-6天前、4-6岁后一般中性粒细胞大于淋巴细胞提示细菌感染可能;4-6天至4-6岁中性粒细胞低于淋巴细胞提示感染可能。


  5、嗜酸性粒细胞及比例升高,尤其注意寄生虫感染。结合流行病学史及相关检查协助诊断;


  6.骨髓穿刺在贫血及血液系统疾病诊断中重要价值;


  7、药物所致白细胞及血小板减少。需要定期复查。


  8、痰培养至前必须痰涂片,了解有无分泌物是否污染情况;


  9、肝硬化患者在未用升血小板药物,短时间出现血小板正常,警惕肝癌。需要做甲胎蛋白,腹部B超及上腹部CT平扫+增强,必要肝穿刺活检。


  10、考虑血液系统疾病,最好人工了解细胞形态及数目。排除假阳性情况。


    2017/12/5 9:12:12     访问数:419
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