腹主动脉溃疡合并左髂总动脉夹层的腔内治疗

一、病史介绍:

  “腹泻3天,加重半天”入院。

诊断:

  1、腹主动脉穿透性溃疡;2、左髂总动脉夹层;3、双下肢动脉硬化性闭塞症;4、肾功能不全;5、糖尿病;6、阿尔海默氏病


二、术前造影显示:


  腹主动脉、左侧髂总动脉、双侧髂内动脉可见多发硬化斑,腹主动脉下段穿透性溃疡形成,左侧髂总动脉可见夹层形成。 (图1)

 

图1

三、手术经过:


  1、置入黄金标记导管,经左侧股动脉置入主动脉覆膜支架(美敦力ENEW2020C80EE),渐释放覆盖腹主动脉溃疡破口; (图2)


  2、置入CUFF支架1枚(美敦力ENCF2323C45EE)固定腹主动脉支架近心端;


  3、经左侧股动脉置入左髂动脉覆膜支架支架1枚(美敦力FVL10060),覆盖左髂动脉狭窄处。造影提示:腹主动脉及左侧髂总动脉内覆膜支架固定牢靠,原夹层未见显影,狭窄段较前缓解,血流通畅;

(图3、4)

  4、经左侧股动脉置入顺应性球囊(SBI080060130)扩张左侧髂动脉。再次造影提示:狭窄较前好转明显好转,支架开放完全显影好,血流通畅。(图5、6)


图2


图3


图4


图5


图6


四、讨论:


  1、本例患者为高龄男性,除了血管病变外,还合并有阿尔海默茨病、糖尿病、肾功能不全等全身各系统多发疾病,病情复杂。术前多学科讨论,决定术中由麻醉医生、血管介入医生共同参与,术后返ICU治疗,必要时给予临时性血透,病情平稳后再转回病房。


  2、在麻醉方法选择上就采用了静脉麻醉+局部麻醉相结合,静脉泵入硝酸甘油等药物维护患者心功能。在造影剂的选择上使用对肾功能影响较小的碘克沙醇。


  3、在手术方法选择上避免传统切开游离血管方法,采用预先置入腔内血管缝合器,减少创伤,减少手术时间。


  4、采用主动脉覆膜支架先覆盖腹主动脉溃疡破口,用CUFF加固支架近心端;再用覆膜支架覆盖左髂动脉夹层,支架近心端在腹主动脉分叉下方,保证右侧髂总动脉血流供应。双侧下肢动脉闭塞暂不予处理,药物保守治疗。


    2017/11/27 21:01:04     访问数:1293
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