焦虑诱发的酷似左心衰竭的高枕卧位的患者

  这是很多年以前的经典病例。有一位患有高血压病的老年患者,白天没有任何症状,一到夜间就出现胸闷,夜间不能平卧,需要高枕卧位才能减轻,心脏彩超显示左心室扩大,当时医院还没有开展BNP检查,按照左心衰竭治疗,贝那普利已经上调到最大耐受剂量,症状明显减轻,但是症状没有完全缓解,治疗结果没有达到预期的要求。


  重新做心脏彩超,心脏没有扩大,冠脉造影显示冠脉临界病变,在床边反复询问情绪问题,患者拒绝承认。

  
  有一天值夜班,我把患者叫到办公室,再次询问病史,患者告诉我,他在农村家里发病的时候,夜晚不能平卧,坐起来会改善,外出走一走更好,有时候甚至走到村子周围,看到路边的大树,攀着大树的枝条做引体向上,有时候会跳跃较小的水沟到对岸去。做所有这些运动,胸闷不会加重,反而会减轻。


  如此看来,患者的胸闷绝非左心衰竭的症状,考虑情绪导致,但是患者仍然拒绝承认抑郁和焦虑问题。


  不管患者是否承认,我直接给患者开服抗抑郁焦虑药物治疗,症状完全缓解。


  一年以后,患者再次到门诊找我看病,一进门,就开口向我承认以前隐瞒病情的错误。第一次是因为一位老同事去世而发病。现在,又有一位老同事去世,患者再次出现类似症状,同时伴有焦虑症状,经过治疗,症状完全缓解。


   面对亲人、亲戚和朋友去世,很多人会出现对死亡的恐惧,表现为焦虑症状。我们在临床上所见的患者,更多的表现为经常反复发作的的惊恐障碍。


  对于夜间不能平卧,需要高枕卧位的心血管疾病患者,不要贸然地判断左心衰竭的症状,很多焦虑患者会出现这一症状,抗心力衰竭治疗可能会有一定的效果(安慰剂效应),但是症状不会完全消失,需要抗焦虑治疗,症状才能完全消失。


    2017/11/23 10:18:17     访问数:558
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