下肢静脉性溃疡的处理策略

作者:郭淑芸[1] 苏丽[1] 
单位:河北医科大学第二医院[1]

  下肢静脉性溃疡并非是某种疾病的全部,而是某种潜在疾病的症状,常由于静脉瓣膜关闭不全而导致静脉内持续高压所致,因此针对解除静脉高压的病因治疗是关键,在此基础上辅以有效的局部处理,才能促进溃疡愈合。如果没有从根本上解除病因,则治疗所需时间长,愈合慢,治愈率低,愈合后复发率高。

  下肢静脉性溃疡的处理方案如下:

  1 卧床休息,抬高患肢高于心脏水平20-30cm;避免下肢长时间下垂及长时间站立或行走,以减轻下肢静脉淤血和肿胀。

  2 对于下肢静脉性溃疡患者,推荐压力治疗以促进溃疡的愈合。压力治疗的目的是对抗重力作用,促进下肢血液正常向心性流动,降低静脉高压,改善局部愈合环境,促进溃疡愈合。压力治疗通过对下肢施加外力,使足踝压力高于膝部压力,有证据表明足踝压力达到40mmHg才可有效减低静脉高压。

  接受压力治疗前必须对患者进行全面评估。压力治疗的绝对禁忌症包括:严重周围动脉阻塞性疾病、严重周围神经病变、充血性心衰、化脓性静脉炎、股青肿。压力治疗的相对禁忌症包括:渗出性皮炎、对绷带或压力袜成分不耐受、肢体感觉异常、周围神经病变、原发性慢性关节炎。

  当下肢静脉性溃疡患者同时存在动脉系统病变时,压力治疗可能会导致动脉血管闭塞、组织坏死,甚至截肢。因此为患者行压力治疗前要首先检查患者的足背动脉或胫后动脉,当动脉搏动减弱或消失时,应进行ABI测定。


  压力治疗的装置有多种,包括压力绷带、间歇空气压迫装置、压力袜。

  压力绷带包括短延展绷带、长延展绷带、复层压力绷带。短延展绷带的延展度超过自身长度10%-100%。当肌肉处于休息状态时,绷带基本不产生压力;运动时,肌肉收缩变粗,绷带直接作用于肌肉,产生较大的压力,恢复腓肠肌泵功能,挤压静脉,帮助静脉血回流至心脏。因此短延展绷带的静息压低,工作压高。而长延展绷带延展度超过自身长度100%。在休息或者运动时都会产生压力。由于绷带具有较强的弹性,因此作用在肌肉时,绷带本身也会由于弹性而伸长,降低了压力。因此长延展绷带的静息压高,工作压高。由此可见,短延展绷带更能有效控制下肢静脉高压。

  复层压力绷带有管状绷带、棉花绷带、低弹绷带、自粘绷带四层绷带系统,具有高压力,不易脱落,压力恒定,保护伤口,增加创面的温度,加速溃疡愈合等优点。

  3 病因治疗,根据不同的病因采取不同的手术方式,目的是解除静脉淤积,促进溃疡愈合并预防溃疡复发。主要有三种手术方式:①浅静脉手术;②深静脉瓣膜成形术;③交通支静脉阻断术。无论采用何种手术方式,术后均应用压力绷带或压力袜加压。

  4 溃疡创面处理:在治疗全身性疾病的同时应对溃疡创面进行专业处理。创面处理需遵循伤口床处理原则-TIME原则:T(Tissue management,伤口组织处理)、I(Inflammation,炎症和感染控制)、M(Moisture balance,湿度平衡)、E(Edge,epithelial,创缘,上皮化)。TIME原则不仅包括去除创面的细菌性、坏死性、细胞性负荷,还强调为创面愈合创造一个密闭湿润的微环境,及去除创缘衰老的细胞,促进创面愈合。

  T(Tissue management,伤口组织处理):慢性创面中普遍存在坏死组织和无生机的组织,这些组织不仅增加了创面愈合的负担,而且又是细菌定植的场所。只有通过各种清创方法去除这些组织方可促进创面的生长。不同于急性伤口的是,慢性伤口需反复清创,最终促进伤口愈合。

  I(Inflammation,炎症和感染控制):慢性创面常有细菌或真菌定植,过度的细菌定植严重影响伤口愈合,因此需积极控制伤口感染。控制感染包括伤口清洁、局部抗菌药物以及全身抗菌药物的使用。生理盐水是清洁伤口不错的选择,即不会影响微生物培养,也不会破坏肉芽组织的生长。需要注意的是,全身抗菌药物的应用要根据伤口感染情况决定。


    2017/11/23 9:57:38     访问数:629
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