射频消融治疗下肢静脉曲张

  下肢静脉功能不全是一种非常普遍的疾病,也是血管外科的常见病、多发病。患病率会随着年龄的增加而增大,多表现为下肢静脉曲张并伴有沉重、疲劳、胀痛、水肿、皮肤营养状态改变和溃疡等。慢性静脉功能不全很大的影响患者的生活质量并造成巨大的医疗费用负担。近年来,随着医疗技术不断发展使得微创技术在下肢浅静脉曲张的治疗中得到应用。主要包括:超声引导下硬化剂注射;激光、射频消融、微波等腔内热消融治疗;曲张静脉刨吸;内镜下交通静脉结扎术等。本文主要介绍一下射频消融技术的应用。


1定义


  腔内射频消融被定义为使用射频( RF)信号导致细胞损伤或通过热疗过程改变或破坏组织结构。当波与组织接触时,它们会引起原子的振动和摩擦,并把它们的机械能转化为热能(欧姆加热或电阻加热)。射频消融最大的特点是相比于其他热消融治疗所采用的温度为低温(90-120℃)。因为高温能够引起汽化、碳化而对周围组织造成损害。


2手术适应症


  手术适应证包括:(1)大/小隐静脉(great saphenous vein/small saphenous vein,GSV/SSV)主干治疗,有症状的曲张静脉,伴有中重度慢性下肢静脉功能不全的临床表现;(2)下肢浅静脉系统穿通支处理。


3手术禁忌症


  分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症包括:(1)同时合并深静脉血栓形成;(2)大隐静脉主干内急性血栓形成;(3)未纠正的凝血功能障碍;(4)严重肝功能异常;(5)妊娠、哺乳期;(6)全身情况不能耐受手术。相对禁忌症包括:(1)静脉直径<2 mm或者>15 mm;(2)有血栓性浅静脉炎病史进而导致大隐静脉部分梗阻;(3)超声显示罕见的大隐静脉扭曲;(4)静脉紧贴皮下或者隐股交界处瘤样扩张。


  术前常规行下肢静脉超声检查,股总静脉检查正常是随呼吸运动变化的单相血流(向心血流),深吸气后屏气(Valsalva试验)管腔内血流中断,无血流信号,或者出现小于0.5s的极短暂的反流。若反流时间大于1s则提示静脉瓣功能不全。另外需要标记深静脉与浅静脉之间的交通静脉。检查时患者采取站立位,该体位使下肢静脉充分充盈膨胀便于更清晰显示。


  Rasmussen临床实验:纳入丹麦两个私人诊所的数据关于500位患者共580条患肢多中心的临床实验,所有患者平均分为四组;500位通过接受静脉剥离或激光或硬化剂注射或射频消融术后的一个为期一年的随访研究。从实验结果我们可以看出一年时的闭塞率射频消融与激光、静脉剥离相差无几但是在术后疼痛、恢复正常活动的时间等方面射频消融的优势明显好于其他术式,在降低误工时间、误工造成的间接损失等方面较其他术式的优势也很明显。最后的总开销依旧占据优势。减少了疼痛,缩短了住院天数,尽可能少的占用医疗资源;


  相比于传统大隐静脉高位结扎剥脱术射频消融治疗静脉曲张具有以下优点:①治疗彻底、复发率低 ②并发症少 ③切口数少且切口小、美观 ④手术时间短 ⑤术后恢复快


小结


  第二十一世纪的第一个十年微创腔内消融治疗程序的引入大大激发了医生对静脉曲张处理的兴趣。我们可以说,腔内射频消融治疗静脉曲张是目前安全和
有效的技术。它的主要优点是使患者早期恢复工作,减少术中和术后的疼痛,以及最佳的医疗和美学效果,从而显著改善患者的生活质量和满意度。


    2017/11/22 11:22:28     访问数:2785
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏