河南“正骨状元”陈利国谈膝关节滑膜炎

作者:陈利国[1] 
单位:河南洛阳正骨医院[1]

  从2005年开始研究滑膜炎并发表相关论文到现在已十余年,今天与大家聊一聊对滑膜炎的治疗心得。

  膝关节关节囊广阔而松弛,其内面为滑膜覆盖,是人体最大的滑膜腔。滑膜富含血管和感觉神经末梢,血液循环丰富,表面有滑膜细胞分泌滑液可保持关节软骨面润滑,为关节软骨提供营养,并扩散关节运动时产生的热量,膝部常在负重状态下活动,急性损伤、慢性劳损及风寒湿热外邪刺激均易引起关节囊滑膜层损伤,出现充血、损伤性炎症渗出等改变,关节腔内逐渐积聚大量的液体,压力增高,影响淋巴及血液的循环。阻碍了关节活动过程中热量的散发,而出现膝关节膨隆饱满,酸胀疼痛, 明显压痛,浮髌试验阳性,局部皮温增高,行走不便,屈伸不利等症状。若失治误治,滑膜滑膜反复充血、炎变、关节内积液持续存在,关节液由碱性变为酸性,粘液素分泌减少,滑膜增生退变,继而引起关节内营养、代谢及运动紊乱,关节退行性改变。由于关节内部器质性损伤,慢性刺激使膝关节滑膜系统功能失常,形成恶性循环,膝关节疼痛肿胀反复发作,滑膜肥厚,周围肌肉产生废用性萎缩,部分病人最终形成骨性关节炎。并且由于该病病程长,反复发作,痛苦大,不但影响生活质量,而且在疾病过程中部分患者产生心理疾患,使生活处于亚健康状态。


  中医学认为,急性创伤性滑膜炎是由于气滞血瘀,经络痹阻,浊湿流注关节所致。伤后关节积血、积液,瘀而化热,湿热相持,使关节发热胀痛,筋肉拘挛,关节活动障碍形成急性滑膜炎。慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治而转化而成,或其他慢性劳损所引起,有劳损或关节疼痛的病史,其病机为气虚血瘀,湿邪滞留。急性创伤性滑膜炎治以清热燥湿,活血化瘀,消肿止痛。慢性劳损性滑膜炎当以益气活血,清热利湿为治。临床中我们选用清利湿热的四妙丸为基本方,急性创伤性滑膜炎与仙方活命饮合剂,慢性劳损性滑膜炎与补阳还五汤合剂。


  早期湿热盛肿胀严重者,按“血实者宜决之”进行膝关节穿刺,不但可以使邪有出路,痛随利减,而且经送检滑膜液可以排除其它疾病,防止误诊;对于疼痛严重者可合用活络效灵丹,活络效灵丹出自《医学衷中参西录》,由当归、丹参、乳香、没药组成,具有祛瘀生新,行气活血、通络止痛之功,主治“气血凝滞,痃癖症瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络湮淤”。作者张锡纯对痛为主、痛点较固定之四肢顽固性疼痛,屡治均获良效。对于膝关节滑膜炎容易复发,缠绵难愈的特点,我们通过大量临床病例总结出治疗复发的散剂疗法, “汤者,荡也,急病用之;散者,缓也,慢病用之。”对于滑膜炎急性期必须应用汤剂控制并治愈临床症状,临床症状消失,对于本病并非痊愈的标志,保证症状不复发方为治愈的铁标准。临床症状消失,患者的湿热症状得到控制,湿热已不是疾病的主要矛盾,恢复脾脏运化水湿功能已成为治疗的关键,所以要求患者参苓白术散内服,以收全功。应用散剂一则较经济方便,免除了中药煎煮麻烦;二则定时定量给药,保证人体内部药物治疗作用的稳定性和持久性。


   局部中药外用效果良好,我们在平乐正骨祖传经验方的基础上,优选方药,加减制成两种外敷验方,应用于临床,效果显著。


   中药熏洗法是一种物理疗法,通过湿热刺激局部皮肤,可使局部小动脉扩张,毛细血管通透性增加,局部代谢加快,需氧量增加,淋巴细胞的能动性增强,肌紧张减弱,促进局部肌肉组织的血液循环以及瘀血和渗出液的吸收。同时,又能刺激皮肤的末梢感受器,通过神经系统,形成新的反射,从而破坏了原有的病理反射联系,达到治疗疾病的目的。且皮肤给药有作用直接、药物吸收不受消化道疾病限制之优势。药物通过皮肤孔窍、腧穴等部位,深入腠理,输布经络,使药物归经,与内服药同用起到协同的效果。正如《理论骈文》所说:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法耳。”


  局部制动和功能锻炼在此病的治疗中亦有极其重要的作用。早期局部制动可以避免膝关节滑膜继续出血、渗出,为渗出物的吸收创造条件。科学的功能锻炼可加速代谢过程,促进炎性渗出物的进一步吸收,而且可有效地调节肌肉张力,提高肌纤维合成酶的活性,从而使肌纤维增粗,收缩力加强,对于有效地防治肌肉萎缩、关节僵硬、功能与形态退变、恢复肢体功能具有积极意义。且局部的运动可使内服药物充分发挥其治疗作用,而药物的作用又可使运动的效能得以提高和巩固。


  滑膜炎是一种关节积液的状态,滑膜炎炎症的大小与关节疼痛和不适感成正比。其实不是一种病,很多种疾病均能引起这个症状。骨关节炎相关的滑膜炎症状是软骨基质降解产物引起的继发性改变,滑膜炎病变在骨关节炎的发生中不是旁观者,而是关节结构破坏的参与者,促进了骨关节炎的病程进展。滑膜炎可以导致关节囊纤维化和挛缩,从而引起疼痛和肌肉的痉挛。滑膜炎是重要病理产物,同时也是致病因素。


  该病的治疗绝非短时间内能治愈的,一般疗程需3个月。此病乃疑难病症之一,中华大地致力于此之医家不计其数,许多近期效果不错,远期随访久治不愈。顽疾岂能朝食药幕痊愈。世间固有妙手回春之良医,效如桴鼓之神药。但遇医者少,得药者寡。病家治病心切,往往辗转于医林之中,品尝在本草之间。求医可谓多矣,尝药可谓众矣。然病依旧,不进就属幸也。病者忧心忡忡,痛苦不堪。终致病机错综复杂,虚实互见,寒热同呈。加之心理久变。则成顽疾。这也不能怪大夫,医患合作很重要。


   治疗该病一大特色就是食疗。在十余年的治疗滑膜炎的经验中,除了正规、足够长的疗程战胜湿邪外,食疗在该病的治疗中尤其重要。



    2017/11/21 15:44:22     访问数:412
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