心脏重症患者的心理康复

作者:刘慧[1] 
单位:河南省安阳地区医院[1]

  随着心脏重症医学的迅速发展,心脏重症患者的病死率显著下降,生存患者的功能状态和生存质量开始成为人们关注的焦点。在医学模式转换的今天,我们已经由过去的单纯治病,到关心病“人”、关注身心健康。患者仅仅活下来并不是他们的夙求,也不是我们的治疗目标。我们和患者共同的目的是最大限度改善患者重症期间的功能维持和改善恢复其将来的社会功能,也就是让重症患者尽快康复起来。然而,不少患者住进心脏重症病房后,由于无法适应这个陌生、密闭、与外界隔绝的环境,往往容易产生恐惧、焦虑甚至思维紊乱等一系列精神心理障碍。不仅使他们雪上加霜,影响着治疗效果,而且阻碍着他们的康复,并且蔓延至他们以后的生活。因此,心脏重症患者的心理问题应该引起我们足够的重视。近年来,随着我院心脏康复工作的不断拓展及延伸,笔者心脏重症心理康复方面进行了一些探索,在临床实践中取得了一些经验,与大家分享。


一、心脏重症患者常见的心理障碍


  心脏重症患者一般集中在心脏重症病房管理,这里是集中收治心脏急危重症病人的场所,尽管监护病房拥有完善的设备、高素质的医疗护理人员、严密的监测、整体化的治疗护理,但仍有很多的病人在监护期间出现不良的心理反应。


  主要表现为焦虑、恐惧、急躁;情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍;疲倦、嗜睡、意志消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕、被害念头、敌意;思维紊乱 、行为动作障碍、注意力不集中、记忆困难、答非所问等;谵妄状态及其他躯体症状。

 

二、心脏重症患者心理障碍的原因


  (一)疾病原因:心肌梗死、心力衰竭等重症造成的身体痛苦。


  (二)环境因素:噪音、光线、束缚、隐私暴露、医疗操作影响等都会影响患者情绪。


  (三)患者因素


  、心理因素:部分危重症患者,由于对突发的病情缺乏心理准备,对疾病病情认识不足,对疾病预后的担心,对未来命运的忧虑,对死亡的害怕等,会产生十分明显的恐惧感和威胁感。


  2、活动受限: 心脏重症患者的生活自理能力受到限制,往往存在行为、交流、运动及环境适应等方面的残疾,从而导致患者不能按照正常的生活方式和范围进行活动。


  3、参与受限:由于患者病情较重,且身体上的各种留置管道、与外界的交流无法进行,更无法参与职业活动与社会活动,无法实现他们的社会价值。


三、心脏重症患者心理障碍对机体的影响


  心脏重症患者出现的心理障碍会影响心血管系统 、呼吸系统、内分泌系统、消化系统、凝血系统使心脏重症的治疗更为复杂,处理不当会使重症患者的病情恶化。


四、心脏重症患者的心理障碍预防及管理


  (一)原发疾病的恰当处理


  心脏重症患者都存在重要脏器的危重疾病,这些情况不仅危及患者生命,而且会造成其心理障碍。因此,只有成功的救治了原发疾病,才能解除患者的躯体痛苦,为心理康复提供保障。


  (二)去除心理障碍的影响因素


  1、重视心脏重症病房人为噪音:


  加强仪器管理,合理设置报警限;减轻人为发生的噪音,要定期检查和维修发出噪声的设备,通过放置橡皮缓冲器或橡皮垫来减少振动产生的噪声;合理调整环境,尤其是光线的调整。保护隐私,倡导舒适的护理,妥善安排治疗操作时间等。 

 

三、高效的心理治疗


  尽管专业的心理治疗师对于心脏重症患者的心理障碍治疗是非常必要的,但是由于心脏重症患者心理问题的高发生率和各个医院心理治疗师的资源有限,不可能做到每个患者都随时得到专业的心理治疗。况且,医护人员和患者朝夕相处,对患者的病情、性格、爱好、家庭有更多的了解,知道患者的心结所在,更能走进患者心里去,患者也更容易敞开心扉接受并依从。所以,医护人员就是他们最高效的心理治疗师。


  (一)了解患者心结:


  如果不知道患者的心结所在,不去从根本上去打开患者心结,再高级的心理咨询师也难于取得好的疗效。心脏重症患者的心结来源于对疾病预后的不确定,医护人员用专业知识,通俗易懂的语言向患者讲解有关的医学知识,帮助患者客观的看待自己的病情,解释心脏病预后及所采取的治疗手段,对患者进行解释、劝导、鼓励、暗示以及适当的保证,使其懂得对自己的病情有正确认识,这样才能真正的走入患者心里去打开患者心结,引领他们走出心理的阴霾。


  (二)倾听患者的内心感受与患者良好沟通

 

  医护人员应多与病人沟通,给予患者人性化关注,仔细倾听患者的困扰、疑问和感受,让患者把他内心的痛苦的感受和恐惧说出来之后,立刻让患者感觉自己被理解到了,患者内在的不安和焦虑就会得到一定程度的化解,从而消除患者没有亲人陪伴所产生的孤独、恐惧和寂寞,减轻或消除病人的焦虑和恐惧心理。


  (三)寻找正性资源:


  主动引导患者构想未来和希望,让患者感受到当下只是暂时的状况,让患者感觉现代医学科学的发达自己的病会有好的结果。让患者感觉这不再是什么特殊的灾难,而是一个生活事件。


四、个体化精神类药物的应用


  心脏重症患者的心理障碍可根据量表评估选择副作用小的药物,结合患者的病情,所用的抢救药物,并根据患者的症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性个体化用药。


五、配合运动康复


  研究表明,心脏重症患者早期康复介入不仅安全、可行,而且是有效的。因此,康复治疗需要前移,与临床救治同步,应在延续生命支持的启动之时开始,甚至在手术前进行预康复会取得更好的疗效。床边的运动训练,日常生活能力训练,身体的自主会让心灵获得信心。


  “救命”作为心脏重症治疗的重心是不会改变的,但是,身体上、精神上的完美状态的健康,才是患者和家庭的最大需要。关注心脏重症患者的心理健康,解除他们的心理障碍,才能更好的促进他们的康复!


    2017/11/13 17:51:31     访问数:875
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