拘禁球囊技术在PCI边支血管保护中的作用初探

作者:林志[1] 刘鹏飞[1] 杨帆[1] 刘燃[1] 官兵[1] 孙林[1] 
单位:昆明医科大学第二附属医院[1]
  冠状动脉分叉病变指位于血管分叉部位、狭窄程度>50%的病变,可同时或单独累及主支和重要侧支血管。侧支血管通常对于患者有明显功能价值( 与症状有关、存在大量存活心肌、提供侧支循环以及对左心功能意义重大等) ,在介入治疗过程中不可丢失。

  近年来,药物洗脱支架的应用显著降低了PCI后血管再狭窄率及主要心脏不良事件发生率,但冠状动脉分叉病变的再狭窄率仍较高。主要原因有:( 1) 支架在分叉病变血管开口处贴壁不良,未能完全覆盖开口。(2)侧支血管的斑块“铲雪效应”或嵴移位导致其闭塞或明显狭窄。(3)分叉部位的金属重叠,内皮覆盖缓慢,易出现晚期血栓事件。目前针对冠状动脉分叉病变的处理策略主要有以下两个方面: (1)单支架技术,即只在主支植入支架,而边支使用边支导丝保护或者边支球囊扩张。单支架技术也包括双球囊对吻技术,即主支血管和侧支血管两个球囊同时扩张,防止了斑块向侧支的移动。(2)双支架技术,即在主支及较大的侧支分别植入支架的双支架技术。

  近来研究表明,冠状动脉分叉病变的处理宜遵循“越简单越好”的原则。国外最新研究发现,拘禁球囊技术( jailed balloon) 较传统的技术操作简单,可明显减少边支血管丢失,增加手术安全性。拘禁球囊技术有别于传统的边支血管保护技术,是先在边支预埋伏球囊,主支支架小压力释放后,边支球囊小压力预扩张,通过扩张改变粥样斑块性状起到保护边支血管的作用,然后撤出边支球囊至指引导管内,再行主支支架大压力后扩张,保证支架贴壁良好同时减少边支血管闭塞风险。

  近年来,本中心入选我院冠脉分叉病变并行PCI的患者71例,随机分为2组(分别采取拘禁球囊技术和单支架双球囊对吻技术),比较两组患者围手术期介入相关并发症、手术时间、射线照射剂量、介入耗材使用量及费用指标。我们的研究发现,两组患者术中并发症(边支慢血流、边支狭窄加重或闭塞、冠状动脉穿孔或夹层、心绞痛和急性心肌梗死等)比较,差异无统计学意义。与单支架双球囊对吻技术组相比,拘禁球囊技术组手术时间和射线曝光时间更短,射线暴露量更低,介入耗材的使用和医疗费用更低,造影剂用量明显减少,两组比较具有统计学意义。

  相比于单支架双球囊对吻技术,拘禁球囊技术的优势可能与以下机制有关:

  对边支血管的主动保护作用: Hahn JY等研究发现,没有进行边支保护的患者,发生心血管不良事件的概率有所增加,而且再次开通边支成功率较差。本研究也发现传统技术处理冠脉分叉病变,出现导丝穿支架网眼困难,甚至导丝无法成功穿过支架网眼,无法保护边支血管。然而,拘禁球囊技术对边支血管采取的是主动保护,降低了边支血管的狭窄程度和闭塞率,边支血管得到良好保护,减少心肌缺血。另外,本研究证实边支球囊以6-8atm扩张后可以顺利回撤,未发生边支球囊无法回撤的情况。这也与Aminian等研究发现一致,即使用边支预留微球囊保护重要的边支时,扩张球囊负压回吸后均能安全撤出。因此,拘禁球囊技术既能主动保护边支血管,又可以保证手术操作的安全可靠。

  拘禁球囊技术对手术时间及耗材的影响:张雨虹等认为,相比于拘禁球囊技术,传统的球囊对吻技术手术步骤繁琐,介入耗材用量增加和射线曝光时间延长。本研究表明,传统技术由于支架释放后斑块推移导致边支狭窄加重或闭塞,从而造成导丝穿支架网眼困难,甚至导丝无法穿越支架网眼,无法完成球囊对吻,增加边支丢失的风险。而拘禁球囊技术通过将球囊预置边支血管,相比于传统技术,手术时间缩短,介入耗材节省,造影剂用量减少,从而降低了患者的医疗费用,降低患者的就医成本。手术时间缩短,减少X线曝光时间,对医患都有益。

  拘禁球囊边支保护技术作为处理冠脉分叉病变的新技术,采取单支架植入主支血管,球囊保护分支,既做到了简单处理病变,又保护了边支血管,是一项可以临床推广应用的处理冠脉分叉病变的实用技术,其远期预后还需要进一步随访观察。
    2017/11/13 10:30:04     访问数:2450
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