左心疾病相关肺动脉高压的诊断与治疗

作者:李江[1] 熊贤良[1] 
单位:中南大学湘雅二医院[1]

  左心疾病是临床上导致肺高压(pulmonary hypertension,PH)的最常见的原因之一,约占PH患者总数的65%-80%,一旦出现PH和右心功能不全,患者的临床症状、运动耐量将明显恶化,预示着预后不良。左心疾病相关性肺高压( pulmonary hypertension due to left heart disease,PH-LHD)可伴发于各种左心疾病,如瓣膜性心脏病、心力衰竭、先天性或获得性左心流入/流出道梗阻和遗传性心肌病等。与其他类型的PH相比,目前国内外关于PAH-LHD的研究较少,但近年来关注度越来越高,本文将对PH-LHD的流行病学、病理生理机制、诊断和治疗进行综述。

病因及流行病学

  临床常见的导致肺动脉高压的左心疾病包括: 心力衰竭 左心室收缩功能障碍( 扩张型心肌病、缺血性心肌病等) ,左心室舒张功能障碍(高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥厚性心肌病等) ; 瓣膜病变; 先天性或获得性左心流入/流出道梗阻;遗传性心肌病及某些先天性心脏病( 三房心等) 。既往风湿性二尖瓣狭窄是导致PH-LHD 的常见病因,近年来高血压和缺血性心脏病导致的PH-LHD越来越多。

  2015 年欧洲心脏病学会(ESC) 和欧洲呼吸学会(ERS) 制定的PH诊治指南中认为PH-LHD 是最常见的一类PH,患病率和病死率均很高,但由于其诊断标准不统一,其真实的流行病学数据并不明确。经右心导管检查的射血分数减退心力衰竭( HFrEF)相关肺动脉高压(PAH-HFrEF)发生率的波动在40%~75%;射血分数保留心力衰竭( HFpEF)相关肺动脉高压( PH-HFpEF) 患病率的数芯啃杞徊矫魅稰H-LHD 肺血管重构的机制,同时需要在严格纳入标准前提下,进行多中心、随机、对照的临床试验,探索靶向药物治疗PH-LHD的效果和安全性。李江简介


    2017/11/6 20:45:33     访问数:726
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