关于心理疾病为何在心电图上有所改变的讨论

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  主持人:杨喜山

  杨喜山:  在心血管内科门诊或者病房,常常可以见到许多表现为心血管症状的患者,虽然经过全面的检查,仍然发现不了器质性心血管疾病的证据,或者虽然有器质性心血管疾病,但是患者的临床表现无法用器质性心血管疾病来解释,并且按照器质性心血管疾病治疗没有明显的效果。这些心血管症状,往往是常见的抑郁障碍、焦虑障碍和躯体症状障碍等的心血管表现。

  常见的心理障碍可以突然出现心悸、胸闷、胸痛和血压升高等心血管方面的症状,心电图可以出现类似心肌缺血的ST压低、T低平或倒置。老年人易被误诊为冠心病和心力衰竭,年轻人易被误诊为心肌炎,或笼统地被冠以“心脏神经症”的诊断,而得不到有效的治疗。
  
  请问各位从事双心医学的专家,心理疾病为何在心电图可以出现类似心肌缺血的ST压低、T低平或倒置。

  王一波:疾病会互相转化。
  
  压力应激引起心肌缺血已有大量研究和共识,心脏心理有时候是一体两面

  杨喜山:@王一波

  那就是说,心理疾病患者的心电图改变,确实发生了心肌缺血,心电图改变就是心肌缺血的改变。

  是否可以这样理解?

  王一波:是的。

  神经内分泌激素的作用有时候还需要进一步研究。

  杨喜山:哪位双心专家还有什么高见?
  
  杨喜山:@王一波

  是不是,我们就可以这样向患者解读心电图的改变?

  王一波:比如有些病人在心算的时候FFR就会发生变化。

  解释:心肌细胞也是不开心,不想动,人是一个整体出现抑郁核心症状,心肌细胞也同样会。表现如上所述



  你看图片上心肌都很不开心。
    
  不开心的状态T波怎能直立?
     
  这只是我和病人的解释部分。
    
  我现在做肿瘤心脏病的一些工作,那些乳腺癌患者情绪低落时白细胞低心电图T波低平,对症处理改变不明显。情绪改善好了,这些改变也得以改善。

  刘墉说:乳房,从侧面看,圆圆的弧线,像装满许多盼望的两只眼睛,寻找她生命中第一个爱。

  杨喜山:@王一波
    
  如果心理疾病患者的心电图改变,确实发生了心肌缺血,那么,患者静息或者活动能不出现心肌缺血的症状吗?

    
  况且,这种心电图改变持续时间长,与劳累无关,并不一定出现相关的症状。
    
  在更多的情况之下,所谓的缺血性改变与冠脉的分布部位并不一致

  王一波:微循环占大多数。

  杨喜山:很多患者心电图改变很是明显,可是冠脉造影并不一定有病变。
    
  用微循环解释就是用X综合症解释。

  王一波:我觉得在目前科技日新月异的今天,X综合症可以更名为微循环综合症。还是X吗?我乱说的。

  惢眼:嗯,有道理!

  王一波:我们还只单单关注他的心理状态还是只单单关注他的心电图变化?需要整合的态度心身的视角。从一颗心到两颗心这是进步,从两颗心回到一颗心那是升华。
    
  我又乱说的。

  殷Legolas:有了冠脉微循环综合征,这个指南了。不过治疗上还有很大更新空间。
    
  和大家分享李振涛教授的一张片子@李振涛


  杨喜山:需要拓宽我们的思路,心电图ST-T改变都是心肌缺血引起的吗?
    
  心电图ST-T改变的鉴别诊断需要我们很熟悉才行。
    
  提示,大面积脑梗死或者脑出血,往往在心电图让上出现明显的心电图改变,典型的改变——如倒八字型改变。

  王一波:尼亚加拉瀑布。

  杨喜山:这些改变与心肌缺血有任何关系吗?

  王一波:其实也是神经内分泌激素大量释放的心电图极端表现。

  这样的讨论挺好的,希望明年双心医学大会有这样的论坛,互动,辨明,共进!    @毛家亮

  杨喜山:@王一波

  所有理论讨论都没有切中根本点上。

  神经内分泌激素大量释放,为什么会出现的心电图表现?

  凝爱:@王一波 你说得“尼亚加拉瀑布”指什么?

  凝爱:神经内分泌激素大量释放,的心电图表现是什么样的?

  王一波:@杨喜山期待心电学专家解读吧。

  王一波:@凝爱过量的儿茶酚胺能刺激下丘脑星状交感神经节,引起T波的改变及QT间期的显著延长,过量的儿茶酚胺还可直接作用于心室肌,使心肌复极过程明显受到影响。最后形成尼亚加拉瀑布形态

  杨喜山:这需要我们双心的专家解读。
    
  心电图上ST-T反映了心肌的复极的变化过程。
    
  所有影响心肌复极的变化,都会引起STT改变,心肌缺血只是其中之一。
  
  交感神经系统的激活,影响了心肌的复极过程,故此引起ST-T改变。
  
  心理因素和脑血管病变都是通过这一途径引起心电图上ST--T改变。
荷:@杨喜山 
    
  严重的应激,如暴怒生气、惊吓和惊恐发作会引起病变血管的痉挛,斑块可能破裂,直接诱发急性冠脉综合症。


    2017/11/6 17:27:39     访问数:1072
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