胸痛中心建设的重要性

  说到胸痛中心建设,我们应该知道什么是胸痛,胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致,少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关,与疾病轻重程度不完全一致。

  首先应明确:对于胸痛首先要考虑是否由急性的、潜在致命的疾病引起,如急性冠脉综合症(ACS),主动脉夹层,急性肺栓塞及自发性气胸。

  急性胸痛病人占急诊科病人的5%~20%,在三级医院里更是占了20%~30%。急性胸痛临床表现千差万别,危险性也存在差别。对于危及生命的疾病,需要在短时间内作出恰当诊断和处理,否则后果严重。反过来,如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛,会增加病人精神压力,还会带来不必要的医疗花费。

  因此,充分认识胸痛病人临床症状,及时恰当地进行鉴别诊断并作出及时、正确的处理,是一个极为紧迫和重要的课题。

  在临床工作中,突发的急性胸痛很容易让人想到ACS,但是实际上,仅15%-25%的急性胸痛是由ACS引起!但ACS近年发病在我国城乡都有明显的增长。因此,对急性胸痛的诊断及要首先想到ACS的可能,也应积极寻找引起症状的其他病因,不应将胸痛视为ACS的特有症状,造成病人的误诊。将近3%在急诊室被诊断为 “非心源性胸痛” 的病人,在回家后30天内发生了恶性心脏事件。

  我院于2015年开始创建国家胸痛中心,对于急性胸痛患者,制定了完善的相关规章制度,根据胸痛诊治指南并结合河南省的具体情况,制定了全套的适合河南省胸痛患者的诊疗流程。2016年3月8日通过中国胸痛中心认证,被授予了国家胸痛中心。我院胸痛中心通过专科建设、人才建设、制度管理等已经形成自身特色,形成了品牌效应。对于急性胸痛患者,我院不仅实行后先救治后收费,还制定了专门的胸痛诊疗流程,使急性胸痛患者在最短时间内,得到最有效的诊断和诊疗。在全国122家胸痛中心的质控指标排名中,远程心电图传输比例位于全国第一。目前我院胸痛患者首次医疗接触到首份心电图平均时间5分钟以内,位居全国前20名内,首份心电图完成到首份心电图确诊时间2分钟以内,在全国前3名内;肌钙蛋白从抽血到出结果时间20分钟以内;对于急性冠脉综合征患者,医护人员首次接触后在15分钟内给予阿司匹林肠溶片和替格瑞洛片或氯吡格雷片双重抗血小板治疗,在全国排前五名内。通过120途径来院的急性心肌梗死患者,绕行急诊科,直达导管室的比例81.82%,全国排前五名内。对于急性心肌梗死患者,从入医院大门到球囊扩张时间平均55.54分钟,全国排前四名内,而国际标准为90分钟,远低于国际标准。急性心肌梗死患者的年死亡率由6.37%下降至4.2%;全院急性冠脉综合征年死亡率由2.71%下降至1.65%;全院急性冠脉综合征患者院内心衰发生率由17.42%下降至12.97%;所有急性冠脉综合征患者从首次医疗接触到首次双抗时间由平均91分钟下降至54.2分钟;对于主动脉夹层和肺栓塞患者,从通知CT室到CT完成所有准备时间在10分钟之内。

  在我院胸痛中心良性运转的基础上,我院胸痛中心专家对基层医院进行胸痛中心相关知识培训,协助基层医院成立胸痛中心,目前已协助荥阳市多家医院、新密市多家医院创建了胸痛中心,规范了基层医院对急性胸痛患者的诊疗流程,提高了基层医院对高危胸痛患者的筛查能力。

  我院每年定期对社区医师和基层医师进行急性胸痛的鉴别诊断、心电图的解读、冠心病介入诊疗、肺栓塞的诊治、主动脉夹层的诊治、心肺复苏术、急性胸痛患者的健康教育、急性胸痛患者的康复治疗等胸痛相关知识的理论培训和技能培训,提高了基层医师对急性胸痛患者的诊治能力,并快速筛查出高危胸痛患者,转诊至上级医院,低危胸痛患者当地诊疗,减少了高危胸痛患者的死亡率和致残率,减少了医疗资源的浪费。

  我院胸痛除了对基层医院进行培训,还定期对社区群众进行胸痛相关知识的培训,使群众提高对急性胸痛的认识,大大缩短了发病至就诊的时间,为高危胸痛患者救治缩短了时间。目前我院急性心肌梗死患者发病2小时内就诊率由不到50%上升到了85%左右,减少了急性心肌梗死患者的住院时间,并降低了急性心肌梗死患者的死亡率和致残率,提高了群众的生活质量,保存了劳动力,节省了国家医疗资源。

  综上所述,目前急性胸痛的发病率越来越来,胸痛中心的建设,为基层医院和社区群众带来了福音,为国家节省了医疗资源。在今后的工作中,我们会协助更多的医院成立胸痛中心,造福百姓。
    2017/11/1 15:05:21     访问数:948
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