小儿先心病介入手术的麻醉

作者:戴峥[1] 
单位:云南省阜外心血管医院[1]
  先天性心脏病的发病率为0.7%~0.8%,我国每年新出生的先心病患儿达15万左右,为小儿时期最常见的心脏病。小儿介入手术先心病治疗可避免剖胸手术的损伤和危险,消除体外循环带来的不良反应,手术创伤小、时间短,效果良好,明显缩短住院时间,已逐步成为治疗先心病的常用方法。

  但患儿不能配合手术,需在全身麻醉下才能顺利实施手术。自2010年来,我们采用保留自主呼吸,非气管内插管全麻。使得该手术麻醉效果满意,并发症少,安全有效。现总结汇报如下:

1.资料与方法

  1.1一般资料:本组129例患儿,男73例,女56例,平均年龄3.9±1.9岁(5月-12岁),平均体重15.3±4.2公斤(5-26公斤)。其中:动脉导管未闭(PDA)封堵术52例,室间隔缺损(VSD)封堵术21例,房间隔缺损(ASD)封堵术39例,心导管检查术17例

  1.2麻醉方法:麻醉前禁固体食物6小时、禁水4小时。72例患儿肌肉注射氯胺酮、咪唑安定合剂(每份5ml,含咪唑安定10mg、氯胺酮100mg)0.1ml/kg行基础麻醉,待患儿入睡后入室;(另57例患儿术前已有静脉通路,给氯胺酮1-2mg/kg后入室,肌肉注射氯胺酮、咪唑安定合剂0.1ml/kg)。开放静脉通路,同时监测指脉血氧饱和度(SpO2)、心电图及血压。面罩吸氧,严密监测呼吸频率及呼吸动度。静脉注射给与阿托品0.01—0.02mg/kg。根据根据患儿肢体活动、血压、心率、眼睑反射等判断麻醉深度,泵入右美托咪定0.2—0.7μg/kg/h,静脉给氯胺酮1~2mg/kg维持麻醉。

2.结果:

  129例患儿术中经过均较顺利,患儿安静,无体动,心率、血压基本平稳,能满足介入手术要求。全组共18例次出现呕吐、呛咳,清除口内分泌物,面罩加压给氧后好转;92例次出现不同程度的心律失常,80例未做特殊处理。12例室上性心动过速,7除导管后即转为正常,5例给艾斯洛尔1mg/kg后逐渐恢复;2例出现缺氧发作,经面罩加压给氧,静脉给去氧肾上腺素每次0.1mg/kg后症状均缓解。全组未出现其它并发症,无死亡。

3.讨论:

  良好的麻醉是安全地进行小儿先心病介入手术的前提。

  氯胺酮对心血管无明显抑制作用,能够增快心率,升高血压,增加心排量,从而维持循环稳定;对右向左分流的紫绀患儿,氯胺酮还能通过增加全身血管阻力来维持肺血流量和饱和度。氯胺酮不改变先天性心脏病患儿的血液动力学以及肺血流、体循环血流的比例,也不改变心内分流方向,常用剂量对心肌无明显抑制。如通气情况良好,对心脏储备差的患儿也可适用[3]。肌注氯咪合剂,注射容积小,能得到比较完善的镇静及镇痛效果,同时氯胺酮的副作用大大减少,比单纯肌注氯胺酮有明显的优势[4]。

  氯胺酮常引起呼吸道分泌物增多,静脉用阿托品可拮抗其副作用。

  右旋美托咪啶是一种高效、高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂,α2-受体存在于突触前和突触后,通过负反馈机制调节去甲肾上腺素和ATP的释放,抑制去甲肾上腺素的释放和神经元的兴奋,并终止疼痛信号的传导。此外。通过激动突触后膜受体,还可抑制交感神经活性从而引起血压和心率的下降;与脊髓内的α2-受体结合产生镇痛作用时,可导致镇静及焦虑缓解[3,4]。因此,α2-肾上腺素受体激动剂还能降低麻醉剂的用药剂量,从而改善手术中血液动力学的稳定性和降低心肌局部缺血的发生率[3,4]

  右旋美托咪啶通过作用于蓝斑的α2-受体产生镇静催眠作用,及作用于蓝斑和脊髓内的α2-受体产生镇痛作用,其镇静作用与GABA系统的镇静药不同,α2-受体激动剂是通过内源性促睡眠通路发挥其催眠作用。其镇静作用具有独特的“清醒镇静”的特点,类似于自然睡眠的非快速动眼相 [5] 。这可以有效地抑制患儿苏醒时的烦躁,可以做到安静地苏醒。

  另外,充分给氧,保持呼吸道通畅,防止胃返流、误吸的发生也是小儿先心病行心导管及心血管造影检查时的麻醉处理要点。

  本组镇痛镇静完全,术中呼吸循环功能相对稳定,不良反应少,苏醒平稳,且操作更为简单。是一较好的麻醉方法。在临床工作中较为适用。
    2017/10/31 14:46:56     访问数:599
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏