电生理联盟精彩病例赏析(十九)

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  主持人:林加锋

  林加锋温医大附二院:


  桑才华-安贞:左侧his下一点儿吧@林加锋温医大附二院有时需要双侧夹击,有挑战

  林加锋温医大附二院:@桑才华-安贞,是的,先右侧消融可以消失,滴异丙后再现,随后左His下方消融成功!

  杨亚莉:怎么看的左his下?

  桑才华-安贞:@林加锋温医大附二院 GWICC手术演示有个类似的病例,离开左侧his太近,病人临床有一度以及II度一型AVB,放弃了
  
  下壁倒(II导偶尔正负),胸导移行在V1-2之间,既往做过好几个这样的图都是是这个部位,穿间隔导管比较稳定@杨亚莉

  桑才华-安贞:下壁倒(II导偶尔正负),胸导移行在V1-2之间,既往做过好几个这样的图都是是这个部位,穿间隔导管比较稳定@杨亚莉

  林加锋温医大附二院:@桑才华-安贞,我的方法是如果放电时有结性心律,尤其是快结或P一R延长,此时下压大头2一3mm(可能不是最佳靶点),但通过热量渗透有时也可消融成功!

  林佳选(温医大附二院):PVCs的起始有比较明显的假性亼波,说明PVCs的初始除极向量离心内膜有一定距离,也就是说PVCs的起源点可能在间膈中间。所以这种his旁PVCs在左右his旁都有可能消融成功。只要能量能够渗透的到。

  林加锋温医大附二院:@杨亚莉1.3时,或3导呈R且>5mm时,距希氏很近,可能能需要放弃消融



  谷云飞郑大附属洛阳中心医院:@桑才华-安贞谢谢主任们讲解,学习了

  林加锋温医大附二院:这是我们近周完成的3例希氏旁室早,大家看有何区别如何定位

  杨亚莉:




  林老师的病例,大家讨论一下

  陕西渭南双玲医院 王博:


  左侧希氏束下5点


  左侧希氏束下1点半
 


  右侧希氏束下2-3点

  林加锋温医大附二院:


  林加锋温医大附二院:最后这个病人今天做

  杨亚莉:@林加锋温医大附二院林老师做完这个给我们系统讲解下?

  林加锋温医大附二院:上面四个病例,其中第一、第二个上周六完成,第三个昨天下午完成,第一、二个病例图形相似,胸导移行很早,V2呈R,V1分别呈W和QrS型下壁导联R波高度例2高于例1,消融前以为两者均在左希氏下方,结果例1在左希氏下方例2在右希氏下方消融成功,例1右希氏下方消融时早搏能消失,但静滴异丙后再现,测量左右希氏下方消融点的距离为7.4mm,而例2右希氏下方消融后就成功了,未到左侧标测,我们认为可能其突破口在左侧,但室间隔较薄,<7mm,在右侧放电仍可将其消融成功,因在右希氏下方最早点起搏的QRS波形,右胸导联R波高度较自发室早明显的低,且V1呈QS型,例3心电图就符合右希氏下方特征,直接在右希氏下方消融成功,纵观

  纵观3例ECG,左右希氏下方起源室早形态是有差异的,尤其是V1V2导

  今上午的图现在准备开始

  林佳选(温医大附二院):


  林加锋温医大附二院:









  这是上午病例的腔内图这影像图
    2017/10/26 15:45:12     访问数:1790
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