不容忽视的妊娠糖尿病

作者:黄金路[1] 
单位:上海市第六人民医院[1]

  前些日子,笔者收到亲戚发来的一份妊娠期检查报告。孕妇的孕周是32周+2。检查报告显示:糖耐量空腹(11.56 mmol/L),孕期糖耐量1小时(19.12 mmol/L),孕期糖耐量2小时(19.47 mmol/L)。看到这些数字,第一时间给这位亲戚回复:去医院进行控糖治疗。当时笔者很奇怪,这么高的血糖,为什么早期没有发现呢?后来了解到,这位亲戚压根儿就不清楚什么是妊娠期糖尿病,也根本没有进行产前检查的意识。

  今天就对妊娠期糖尿病相关知识做一梳理,希望大家能对妊娠糖尿病有一定的认识。关心身边人,降低妊娠糖尿病的危害,提高家庭生活质量和幸福度。

  妊娠期糖尿病(GDM)是孕妇在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常(不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗,也不论分娩后这一情况是否继续)。糖尿病孕妇中80%以上是妊娠期糖尿病,而另一种妊娠糖尿病是妊娠前已患糖尿病的患者妊娠,这种称为糖尿病合并妊娠,这类患者不足糖尿病孕妇的20%。

  一、妊娠糖尿病的危害

  妊娠糖尿病是一种较为常见的妊娠合并症,约占妊娠期妇女的1-5%。妊娠可使隐形糖尿病显性化,使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠高血糖,加重原有糖尿病患者的病情,对孕妇、胎儿及新生儿的健康有严重危害。那么,妊娠高血糖又有哪些危害呢?

  1. 妊娠期高血糖给孕妇带来的危害

  (1)引起糖尿病患者的典型症状:妊娠期高血糖直接引起孕妇出现多饮、多食、多尿“三多”等糖尿病患者的典型症状。

  (2)增加妊娠期并发症的发生率:妊娠期高血糖使孕期高血压疾病发生的可能性增加,比非糖尿病孕妇高2-4倍;羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。

  (3)易发感染:感染是糖尿病主要的并发症。妊娠期糖尿病患者免疫功能和抵抗力比正常人低,未能很好控制血糖的孕妇则易发生感染,比如泌尿道及呼吸道感染、皮肤感染、产褥期感染。反之,感染亦可加重糖尿病代谢紊乱,甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症,严重威胁患者生命。

  2. 妊娠期高血糖对胎儿的影响

  (1)抑制胚胎发育:妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用,导致怀孕早期胚胎发育落后,称为胎儿生长受限,发生率为21%。
 
  (2)胎儿畸形:妊娠期高血糖增加胎儿畸形率,高于非糖尿病孕妇,严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15-30%。这与受孕后最初数周高血糖水平密切相关,是构成围生儿死亡的重要原因。

  (3)巨大儿:这是妊娠期糖尿病的另一并发症。妊娠期糖尿病患者处于高血糖状态下,胎盘对葡萄糖是通透的,从而使胎儿长期处于高血糖状态,进而刺激胎儿胰岛素的产生;而胰岛素具有促进蛋白脂肪合成和抑制脂解作用,这让胎儿全身脂肪聚集,这时会出现巨大胎儿,然而这些巨大儿多是无生气的。与正常孕妇相比,其发生率明显增高(达25%-42%)。

  (4)其他影响:妊娠高血糖若监测不到位,控制不满意时,易发生酮症酸中毒、高渗性昏迷及电解质紊乱的危险增大、胎儿宫内缺氧,严重时危及孕妇及胎儿生命。

  3. 妊娠高血糖对新生儿的影响

  (1)新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高:这是因为母亲高血糖,使胎儿血糖升高,从而造成高胰岛素血症。胰岛素具有延迟肺II型细胞成熟的作用,造成胎儿肺发育迟缓,从而引发新生儿呼吸窘迫。

  (2)新生儿低血糖:新生儿脱离母体血糖环境后,高胰岛素血症仍存在,若不及时补充糖,易发生低血糖,严重时危及新生儿生命。

  4. 妊娠期糖尿病对产妇及子代的远期影响

  (1)妊娠期糖尿病会增加母亲以后发生2型糖尿病的风险:产后5年是妊娠糖尿病患者发展为糖尿病的高峰期。许多研究表明绝大多数妊娠期糖尿病患者产后可恢复正常糖代谢,但仍有40-50%的产妇在产后5-10年发展为2型糖尿病,这时就需要长期治疗。
 
  (2)产后并发症:妊娠期高血糖的产妇也易发生产后出血、产褥感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等并发症。

  (3)子代青少年期肥胖发生率升高,发生糖耐量异常和糖尿病的风险增高:糖尿病史具有遗传倾向和家族聚集性的复杂性疾病,妊娠糖尿病患者的孩子日后发生2型糖尿病的概率会较平常人概率高,但不是一定会得糖尿病。

  二、妊娠糖尿病患者的治疗

  对于糖代谢异常的孕妇,控制饮食很重要。为保证孕妇体内胎儿的正常生长发育,理想的饮食控制目标是:(1)保证和提供妊娠期热量和营养的供应;(2)避免餐后高血糖;(3)避免饥饿引起的低血糖、酮症。

  在社会上对于妊娠糖尿病存在一种错误的观念,某些患者以为饮食上不吃淀粉类可控制血糖而完全不吃饭。任何人都应保持一定的碳水化合物摄入量。正确的做法是:妊娠糖尿病患者应尽量避免摄入含糖饮料及甜食(比如含有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜜蜂、麦芽糖等),以免餐后血糖快速增加。另一方面,由于胎儿需从母体获取葡萄糖以满足生长发育,孕妇易出现低血糖。建议患者尽量选择纤维含量较高的未精制主食,有利于血糖的控制。此外,保证用餐时间和进食量的一致性也是重要的因素;妊娠糖尿病患者早晨的血糖较高,因此早餐淀粉类食物的摄取应尽量避免或减少。

  然而,对于饮食治疗不能控制的妊娠期糖尿病患者,胰岛素则是主要的治疗药物。

  妊娠期糖尿病患者可能包含一部分妊娠前存在的糖代谢异常者,该部分患者产后12周要复查糖耐量试验。如果正常,以后可每2年复查一次;有高危因素者,每年检查一次。进行随访。同时,要接受健康教育、科学的饮食指导和体育锻炼。另外,需要提醒的是:对于妊娠糖尿病的治疗需要到专业医疗机构开展检查,由医生进行综合评估,制定治疗方案,切不可自行用药治疗。


    2017/9/24 17:23:31     访问数:346
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