胸痛中心的重心工作不只是STEMI

  编者按:下述信息是“急性心肌梗死急救网络平台”微信群互动内容的部分删节版,仅供专业人士分享。 如有不妥,请第一时间知会365编辑进行修改或删除。谢谢!(365医学网 编辑部)

  主持人:耿宝玉

  耿宝玉:今天上午的一例胸痛病例,值得分享。

  患者蒋某,男,44岁,因“突发胸闷胸痛约一小时”自行抵达急诊。



  当时血压特高,首诊医生使用硝酸甘油控制血压。



  十分钟内的心电图!


  二十分钟内的心梗指标!

  患者全身大汗,上胸部闷塞明显,程度剧烈,血压仍高!请心内科急会诊。

  会诊时:患者胸闷持续,程度稍有下降。诉左侧肢体轻度麻木。口唇无紫绀,肺部无罗音,心率95次/分,未闻及杂音。腹部无压痛,下肢无水肿。病理征阴性。

  【求助】如果您会诊,接下来该怎么办?

  沧州市人民医院 曹仲颖:是不是夹层

  耿宝玉:@沧州市人民医院 曹仲颖 有可能!您准备怎么做?

  沧州市人民医院 曹仲颖:主动脉CTA

  没问题,造影

  CTA时顺便头颅CT

  耿宝玉:胸痛起病不到1.5小时,心电图没有证据,心梗指标没有证据,诊断心肌梗死依据不足。问:可否DAPT?

  沧州市人民医院 曹仲颖:不着急双抗

  耿宝玉:是的。此时的确不应急着双抗治疗。因为,如果不是ACS,是主动脉夹层,就……

  有限的临床经验告诉我:先明确有无主动脉夹层!排除夹层后再考虑ACS!我不愿意冒险去行冠脉造影!

  更不愿意在诊断尚未明确之前就开始DAPT!

  李长岭 浙二:@耿宝玉 泰兴市人民医院听主动脉瓣杂音,双侧血压

  耿宝玉:上面有图,双上肢血压还是对称的。

  陪同患者去CT室,先完成CT检查……


  沧州市人民医院 曹仲颖:真是夹层


  耿宝玉:夹层始于降主动脉!






  大家细看,腹主动脉下段几乎闭塞!这个患者有发生截瘫和下肢缺血坏疽的可能!

  朱莉(江苏省泰州市人民医院):三型夹层,可以做腔内隔绝术

  耿宝玉:




  夹层向下延展。右侧髂动脉尚有血流。左侧的髂动脉几乎全闭了!右侧肢体麻木就是这样形成的!

  朱莉(江苏省泰州市人民医院):假腔一般都会比真腔大

  沧州市人民医院 曹仲颖:一看到麻木就感觉像夹层

  朱莉(江苏省泰州市人民医院):你那里做主动脉腔内隔绝吗?@耿宝玉 泰兴市人民医院

  耿宝玉:@朱莉(江苏省泰州市人民医院)这例的确是介入治疗的适应症!该患者迅速发生左下肢缺血性疼痛,迅速进展。充分权衡后家属要求转鼓楼医院!

  【善意提醒】胸痛中心的工作不只是心肌梗死和急诊PCI!胸/腹痛疾病的诊断和鉴别诊断才是每一家中心最重要和核心的工作。遇到胸痛就造影,这是鲁莽者的逻辑。您如果没有足够的底气去排除主动脉夹层,请您谨慎一键启动导管室,请您开启DAPT治疗前三思再三思。D2B时间大家都在最求缩短,但是,您不要忘了,一切都需要建立在患者至上和安全至上的前提下。规范诊断,规范治疗,是这个病例带给我的思考……


    2017/9/16 19:03:59     访问数:2590
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