癌痛——患者不能承受之痛

作者:岳剑宁[1] 
单位:首都医科大学宣武医院[1]

  近年来,癌症已经逐渐成为一种常见病、多发病,严重威胁着人类的生命和健康。癌症疼痛是癌症患者最常见的症状,也是影响癌症患者生活质量的主要原因。
   
  有数据显示,在我国,晚期癌症患者的疼痛发生率约60%~80%,其中约有四成患者为严重疼痛,也就是说,我国每天约有上百万的癌症患者在日夜遭受着癌痛的残酷折磨,而其中仅有30%能有机会得到有效缓解,许多患者仍遭受着癌痛的折磨直到生命的终结。

癌症疼痛的病因
    
  癌症患者慢性疼痛进展的主要影响因素,包括化疗源的周围神经性病变、辐射诱导性神经丛病变、放射治疗后继发性慢性盆腔痛和术后疼痛。

肿瘤压迫附近的神经根部或主干,或直接长在神经主干上。
肝、脾等器官的肿瘤迅速生长,器官表面的包膜被牵拉,刺激到膜内的痛觉神经末梢。
晚期肿瘤扩散后侵犯、破坏神经。
食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤向管腔内生长,阻塞管腔引起梗阻。
肿瘤破裂引起出血及穿孔。
肿瘤破溃感染引起周围组织坏死、水肿,释放疼痛因子。
肿瘤侵犯血管,形成阻塞导致局部缺血缺氧。

为什么有些病人没有疼痛?

  这跟肿瘤发生的部位,跟它的大小,跟它侵犯的程度是有关系的。比如说一个肿瘤可能很小,但长在神经部位,那很早就会痛,有的肿瘤可能长的很大,离重要脏器很远,所以不会痛,所以跟部位有关系。
 
疼痛不是病,忍忍就过去了?  

  中国人有一个特殊的文化特点,凡事喜欢先忍一忍。同样,出现癌痛时,很多患者也倾向于先忍一忍,常把轻度疼痛忍成严重疼痛,将容易治疗的天天拖延成难治性疼痛。 
    
  无论患者或家属,不少人都认为癌症伴随疼痛是一种正常现象。调研发现,在第一次疼痛发生后,仅有28%的患者在1~10天内就诊,1/3以上的患者在疼痛发生一个月后乃至半年以上才会就诊。同时,第一次因疼痛就诊后,仅有35%的患者会在10天内得到治疗,大部分患者接受疼痛治疗的时间在一个月之后。
    
  癌痛与一些慢性痛不一样,比如多数关节痛有间歇期,一段时间疼,过一段时间就会好一点;但是癌痛很少有间歇期,癌症一旦进展,疼痛感会越来越重,组织损伤的程度也越来越严重。比如癌症骨转移产生的疼痛会使患者活动受限,随着转移癌对骨骼神经和组织破坏程度的加重,更容易发生骨折,严重的还会压迫脊髓导致截瘫。因此,癌痛并不是忍一忍就会过去的,一味忍受反而会越来越严重。

控制癌痛的主要手段

  1 药物镇痛,包括非阿片类和阿片类药物,按照WHO推荐的三阶梯镇痛疗法,对70%~90%的病人有较满意的效果。

  2 放射治疗是镇痛的主要方法之一,特别是对于骨转移引起的疼痛有很好的效果,合理应用放射治疗不仅可以使80%以上的病人缓解疼痛,还可以逐步减少对麻醉药物的应用,减少药物的副作用。

  3 手术治疗和介入治疗,局部神经阻滞、神经毁损、鞘内药物输注对于一些特殊的顽固性疼痛是非常有效的方法。

  4 心理治疗,由于癌痛是一个包括伤害、疼痛感觉和疼痛表达在内的心理过程,焦虑、抑郁、死亡恐惧和绝望以及对以往治疗的失望等伴随着病人,将心理治疗引入癌痛的治疗中是近年来对疼痛治疗的新的策略之一。

  5 病人的营养支持、家属及相关亲属朋友的理解和帮助对于缓解癌痛起很重要的作用。

  总之,对癌痛的控制是非常现实和急迫的任务,重视肿瘤患者的疼痛问题,正确认识并积极控制疼痛是提高肿瘤患者生活质量的重要因素,对疼痛的控制也是肿瘤病人应有的权利。


    2017/9/10 17:59:53     访问数:288
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