一例不典型胸痛

  耿宝玉:一例不典型胸痛!分享……

  丁某,女,51岁,因“突发胸痛五小时”入院!之前,先在泰兴市第二医院就诊,首份心电图如下:



  贾恩志:@耿宝玉 左右手接反了!

  耿宝玉:当时生命体征平稳,拟“ACS"收住院。进病房后不久,患者即发生神志不清,室速,立即心肺复苏!不久,神志转清

  耿宝玉:


  贾恩志:@耿宝玉 第一份心电图做得不对,左右手反了。

  耿宝玉:上面的这份,是复苏后的心电图和心梗三联!

  耿宝玉:@贾恩志首份心电图,应该是左右手接反了!您考虑啥呢?

  贾恩志:造影

  耿宝玉:胸前导联有变化!估计前壁的问题!市二院随即通过120将患者转诊至胸痛中心!



  耿宝玉:上面,抵达胸痛中心后复查的心电图和心梗指标!患者仍诉胸闷……

  耿宝玉:晚九点会诊时,患者生命平稳,双上肢血压对称,135/80mmHg左右,心率不快,腹部无压痛,下肢无水肿!胸痛较前减轻,但仍诉胸闷……

  耿宝玉:@贾恩志下面怎么办?收CCU?还是绕行CCU行急诊造影?

  朱其行:急诊造影,排除自发性夹层

  耿宝玉:会诊当时患者的境况:生命体征平稳,心电图又不典型,一度胸前导联心电图T波的高尖,两次心梗指标阴性,NSTEMI诊断依据不足!STEMI诊断也不成立。但是,外院发生的意识障碍、室速和复苏的病史,告诉我,这例不一般!ACS!仍胸闷,高危!毫不犹豫,急诊造影……





  耿宝玉:LAD中段急性闭塞,TIMI 0级血流

  耿宝玉:由于大的对角支的存在,心电图的确不典型!这时,ACS往往会被延迟诊断!



  耿宝玉:导丝通过,初次PTCA后,进行了四轮后适应操作。结果……


  耿宝玉:3级血流





  耿宝玉:支架(2.75*18),后扩。结果……



  耿宝玉:最后结果可以接受。

  耿宝玉:小结:胸痛患者,每一例都不完全一样。在心电图不典型,心梗指标阴性的患者,倾向于怀疑ACS,在不倾向于考虑主动脉夹层的时候,果断启动急诊冠状动脉造影,是及早诊断和及时干预的最佳方案。

  徐冰:学习了,心电图不影响胸导联判断,有个小问题,是不是每个病人都要缺血后适应

  耿宝玉: 谢谢!

  耿宝玉:关于后适应,如果ATO,TIMI 0级血流,常规做。

  徐冰:OK,不早了,早点休息!


    2017/9/4 16:42:04     访问数:1350
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