晚期肝癌治療半年多去逝的病例

作者:沈剑刚[1] 
单位:香港中文大学中医学院[1]
  分享一个晚期肝癌治疗半年多去逝的病例,这个病例以前在其他地方分享过。虽然如此,也有一些新的啓发,供大家参考。

  何先生,63岁,2014年11月5日初诊。左右胁肋疼痛,进行性消瘦、腹水一年。于2014年2月14日MRI检查发现右肝占位性病变,肝硬化,右肺0.7cm占位性病变2月18日AFP12098ng/ml, ALP411 IU/L, AST293U/L, ALT204U/L, GGPT1324.0U/L,Albumin27.8, Globulin46.5, 2月27日行肝癌手术,病理为肝细胞癌,中度分化。随后4月份化疗一个疗程,动脉化疗栓塞疗法无明显疗效。于7月1日至9月23日行标靶药物治疗Sorafenib200mg, 2次/日,其后Pazopanib200mg 3/日,2014 年10月17日检查AFP3217ng/ml, Hb 9.7, ALP73, AST118, A/G 24/43, 刻下右侧胁肋疼痛、腹胀、消瘦乏力,纳可,体重减轻10磅,面色黯,查:,腹部臌大,移动性浊音(+++),双下肢凹性浮肿,舌暗红,少苔,脉细弱。双手指不温,中医诊断:臌胀,本虚标实(气滞血瘀、水浊中阻、气阴两虚)。生脉散合苓桂术甘汤五苓散加减。

处方:

  生晒参6g、麦门冬15g、五味子15g、桂枝6g(后下)、白术15g、土伏苓15g、猪苓15g、泽泻10g、法半夏12g、广陈皮6g、白豆蔻20g、酒大黄3g、柴胡10g、马鞭草15g、半枝莲15g、白花蛇舌草15g、山萸肉15g、桃仁6g、丹参15g、我术15g,7剂。

  二诊:服上方一周,腹胀腹痛明显减轻,尿量增加,精神好转,双下肢水肿减轻,舌脉同前。守上方加干姜6g、黄连15g、八月札15g、大腹皮15g,继服14剂。

  三诊:腹部再次臌胀不适,食欲改善,尿量增多,精神好转。舌光红无苔,脉细弱。诸症虽有改善,似有伤气阴之象,守上方去半夏、土伏苓、我术、干姜、泽泻,生晒参改9g、加黄芪15g、白花蛇舌草改30g、半枝莲30g、白术20g、山萸肉30g、加山慈菇15g、石上柏15g、川朴10g、玄参15g、伏苓。以加强益气养阴、扶正祛邪。继服9剂。

  四诊:病人服中药一月后,玛丽医院复诊,复查AFP降低至1800ng/ml,ALP45,AST78,精神明显好转,体重增加5磅,腹胀腹痛减轻,大便烂,2-3次/日,抽腹水由原本每周一次减少至2周一次。舌脉同前。守上方加鸡血藤15g、胶股蓝40g。继服14剂。

  13/3/2015: 2月26日早上呕咖啡色物, 入院检查发现食道出血, 西医予止血药, 共抽腹水17.5L, 病情稳定后, 3月10日出院。现腹胀稍减, 纳可, 大便正常.

  总蛋白54, 肌酐63, 白蛋白34, 胆红素110, HGB 8.9, 血小板49

  脉诊: 细弱 舌诊: 舌紫暗苔薄白

处方:

  白术30.0克 麦冬15.0克 五味子15.0克 法半夏12.0克 土伏苓15.0克 人参(生晒参) 另煎12.0克 白花蛇舌草30.0克

  半枝莲20.0克 豆蔻(白豆蔻) 后下 20.0克 山茱萸(山萸肉) 15.0克 绞股蓝30.0克 柴胡10.0克 黄连15.0克 绵茵陈30.0克

  八月札(预知子) 15.0克 乾薑6.0克 丹参6.0克 黄芪(北芪) 30.0克

  仙鹤草15.0克 厚朴10.0克 猪苓15.0克 制附子(黑顺片) 先煎10.0克

  酒大黄6.0克 薏苡仁20.0克

  20/3/2015: 腹水较多,皮肤及眼偏黄。大便每天2次,稍塘。脉诊: 细弱 舌诊: 舌紫暗苔薄白
处方:

  白术30.0克 麦冬30.0克 五味子15.0克 人参(生晒参) 另煎12.0克

  白花蛇舌草30.0克 半枝莲20.0克 山茱萸(山萸肉) 15.0克 绞股蓝30.0克

  柴胡10.0克黄连15.0克 绵茵陈30.0克 丹参6.0克 黄芪(北芪) 40.0克 厚朴12.0克 猪苓20.0克 制附子(黑顺片) 先煎10.0克

  薏苡仁20.0克 伏苓30.0克 泽泻20.0克 醋鳖甲先煎20.0克 大腹皮20.0克 生牡蛎先煎30.0克 生薑5.0片 地耳草(田基黄) 10.0克 大枣6.0枚

  27/03/2015: 服中药后, 大便次数增加, 仍有腹胀, 腹水较多,皮肤及眼偏黄,
精神改善, 眠可. 脉诊: 细弱 舌诊: 舌紫暗, 苔薄白稍滑

处方:

  白术 30.0克 麦冬 30.0克 五味子 15.0克 人参(生晒参) 另煎 12.0克 白花蛇舌草 30.0克 半枝莲 20.0克 山茱萸(山萸肉) 15.0克 绞股蓝 30.0克 柴胡 10.0克 黄连 15.0克 绵茵陈 30.0克 丹参 6.0克

  黄芪(北芪) 50.0克 厚朴 12.0克 猪苓 20.0克 制附子(黑顺片) 先煎 10.0克

  薏苡仁 20.0克 伏苓 30.0克 泽泻 20.0克 醋鳖甲 先煎 20.0克 大腹皮 20.0克 生牡蛎 先煎 30.0克 生薑 5.0片 地耳草(田基黄) 10.0克 大枣6.0枚。

  病人于2015年1月9日因食道出血、肝昏迷入院治疗一周出院继续中药治疗,后以扶正袪邪、温阳利水、健脾补肾、软坚散结治疗,同时配合白蛋白输入,间歇性抽腹水等治疗,中药治疗显示明显改善病人生存质量,腹水增加量与速度减慢。终因肿瘤扩散全身衰竭于2015年4月15日去世。在我的治疗下前后半年时间,中医药的确起到了控制肿瘤细胞生长、减少腹水、提高生存质量乃至延长生存时间的作用。
    2017/9/2 14:55:37     访问数:577
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