乘坐高铁能诱发经济舱综合征发生吗?
——正常人乘高铁前后机体凝血指标及下肢静脉血流变化情况的分析研究

  伴随着人类社会的进步与高科技的发展,各种类型的现代化交通工具不断的涌现,并为我们的生活带来了极大的便利和快乐。人们相互交流与沟通的时间与距离缩短了,办事效率获得了极大的提高。但是由于客观条件的限制,人们在选择相应的交通工具时多会遇到相同问题,既长时间乘坐在相对狭窄的座位上,局部内空气干燥、氧浓度降低,加之饮用一些具有利尿作用的饮料(如茶叶等),很有可能会诱发肢体静脉血栓形成,并由此引发肺动脉栓塞发生,甚至导致乘客死亡。众所周知的“经济舱综合征”其实就是人们乘坐民航客机后诱发静脉血栓栓塞症(Venous Thrombus Embolism,VTE)的代名词。我们知道;民航飞机的平均速度多为600--900公里/小时,普通快车的平均速度为100公里/小时,新型的高速列车系列平均速度为245公里/小时并还有增快的空间,那么乘坐如此快速发展的高速列车能否也可以诱发“经济舱综合征”呢?目前还没有相关科学数据,为此我们做了一项前瞻性研究,将乘客乘坐高铁前、后自身凝血指标与下静脉变化情况进行分析对比,现将结果报告如下:

资料与方法

  1.时间与参与者:2013年12月至2015年8月,共招募志愿者50名,高铁乘务员20名。

  2.志愿者人选标准:年龄>18岁,<70岁,无深静脉血栓病史及家族史,无肿瘤病史,无长期口服激素、避孕药等病史,一年内无手术、骨折、重大外伤病史,半年内未口服抗凝、抗血小板药物。

  3.排除标准:半年内乘坐长途列车、飞机出行者不予纳入研究。

  4.50名志愿者中:男性26名,女性24名,年龄31-65岁,(平均年龄45岁)。每位志愿者要求乘坐高速客运列车 >5小时,不能中途转车。高铁乘务员20名:男性3名,女性17名,年龄22—26岁(平均24.5岁)

  5.实验分两组进行:第一组;选择志愿者乘坐国内普通的快车(100公里/小时),由北京至昆明, 分别于乘车前对志愿者一般情况资料进行记录,并于乘车前后抽静脉血检查血化验血常规、血液生化、D二聚体、凝血功能、抗凝血酶III。第二组;选择志愿者40名, 高铁乘务员20名。乘坐高铁由北京往返上海和合肥各一次(245公里/小时)。检测内容:分别于乘车前后对志愿者一般情况资料进行记录、血液标本采集和肢体周径测量以及下肢静脉超声检查,具体检查内容:①抽取静脉血化验血常规、血液生化、D二聚体、凝血功能、抗凝血酶III。②下肢静脉超声检查:记录股静脉、腘静脉、大隐静脉汇入点处静脉内径、血液流速、返流情况等;③记录乘车期间活动量(包括行走距离、步数等)及饮水量。④为了尽量提高科学性,减少误差,我们在正常情况下,根据志愿者的生活习惯规定参试者饮水和活动量,即途中平均饮水量为 35ml/h,行走距离为 15 m/h,18步/h。(表一)

  6.随访:分别于乘车后14天、1月、3月、6月后对参加试验的志愿者进行电话随访,如发现问题,及时做相应检查。

表1.检测内容与缩写




  1、实验一:10名志愿者,其中男6名,女4名,年龄31-61,度为100公里/小时),历时31小时到达昆明;5天后,从昆明乘坐飞机历时3小时20分钟返回北京,全程3180公里。在第一组实验中我们仅做了血液检测,并将阳性结果列表如下:(表2-5)

  分析结果显示:志愿者静脉血清中部分凝血酶时间(APTT)、 抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)呈下降状态、血小板(PLT)呈上升状态。综合以上提示人体呈高凝状态变化,而其他血液检测未见明显异常。

表2.(普通快车)北京—昆明


表3. 抗凝血酶III检测



表4. 血小板检测



表5. APTT检测




  2、实验二:选择40名志愿者,20名高铁乘务员。40名志愿者中男性21名,女性19名,年龄31-65岁,(平均年龄45岁)。每位志愿者乘车时间5.5-8小时(平均 6.7小时),乘车距离1250-3180千米,途中无中转或换乘。高铁乘务员20名:男性3名,女性17名,年龄22—26岁(平均24.5岁)。(表6-15)

表.6 高铁乘坐情况







表15. 各组检测数据比较




  分析结果显示:与乘车前相比较;志愿者与乘务员在乘车后抗凝血酶(AT-Ⅲ) 、部分凝血酶时间(APTT)呈下降趋势,凝血酶原呈升高状态、提示高凝趋势,但发生变化的各数值均在正常值的上线范围内。乘务员凝血指标的变化要明显好于志愿者。另外所有参试者双下肢各段静脉直径均增大,小腿周径变粗,血液流速减慢,呈扩张状态。

  随访:全部志愿者分别于乘车后14天、1月、3月、6月后均被进行电话随访随访,随访率为100%,,其结果显示无下肢深静脉血栓形成发生,与乘车前比较,无新发下肢浅静脉曲张。

结论

  正常人在乘坐高速列车5小时后,静脉血液会发生高凝变化,下肢静脉各段内径增宽,静脉回流减慢,小腿周径增大。因此,长时间乘坐高速列车有发生经济舱综合症的可能,但通过积极运动与饮水可以有效预防。

讨论

  深静脉血栓形成 (Deep venous thrombosis,DVT )与肺栓塞症(Pulmonary thromboembolism,PE) 被统称为静脉血栓栓塞症 (Venous thromboembolism,VTE ),它们是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式。VTE是临床上常见疾病,现已被国内外同道广泛重视与关注[1]。众所周知:血流瘀滞、血管内皮损伤和血液成分改变(高凝状态)是血栓形成的三大要素,这一理论是由德国学者Virchow于1856年首次提出并沿用至今。人们在日常生活中时常需要乘坐交通工具,而由于乘坐交通工具而引起的血栓被称为“旅行者血栓症”(Traveller’s thrombosis).但是由于交通工具种类的繁多与乘客的繁杂,因此“旅行者血栓症”被提出后并没有引起人们的足够重视。1954年,美国波士顿外科医生Homans[2]报告了2名乘客从美国飞往委内瑞拉后发生下肢深静脉血栓 (DVT),提出长时间的飞机旅行和DVT之间存在联系。此后,有很多关于长途飞行后出现下肢深静脉血栓和肺栓塞(VTE)的报道。最著名的病例是关于美国前总统尼克松的报告,他于1974年在乘飞机出访时发生VTE,被迫接受髂静脉结扎手术。1977年Symington[3]在文献中首次使用“经济舱综合征(Economy class syndrome,ECS)”这一概念并由此被世界广泛应用。Lapostoller[4]指出超过10000km的长途飞行,乘客发生肺栓塞的几率为4.8/1000000,5000km长途飞行肺栓塞发生率为1.5/10000000,而5000km以下的飞行肺栓塞发生率为0.01/1000000。新西兰的NZATT研究纳入878名乘客,飞行时间在10小时以上,结果显示有4名乘客发生PE,5名乘客发生DVT,VTE的发病率为1%, Scurr报道长途旅行的乘客有10%发生无症状的肌间深静脉血栓[5]。2016年4月日本熊本县发生地震后,大批居民不敢留在室内,宁愿躲在汽車避难,四肢长期屈曲,结果 97人被怀疑“经济舱综合征”,35人较为严重,1人死亡。经济舱综合症发病主要流程为:长时间坐立,工作与生活空间密闭狭小、水分摄入减少、摄入具有利尿作用的酒精或咖啡类饮料、血液转变为高凝、小腿周径变粗、下肢静脉回流障碍,最终导致DVT形成并诱发PE。因此可以认为:对于那些凡是处于具备上述生存环境的人们来讲,都有可能诱发VTE的发生。

  高速列车是近几年来在我国新兴崛起的交通工具,代表了国际上同类产品的最高水平。它的诞生彻底改变了人们的出行模式,极大的提高了各种效率,深受喜爱。但将高速列车与飞机相比;无论在行驶速度上(高铁245公里/小时,飞机600-900公里/小时)、生活空间、气压变化、密封程度等方面都存在着很大的不同。因此理论上讲;与飞机相比在高速列车上发生经济舱综合征的几率应该是小的。但是从我们的研究中发现:无论是乘坐普通快车还是高速列车,在超过五小时的时间段后,乘坐者血液一般会出现高凝趋势,下肢各段静脉直径增大,血流缓慢,尽管这些数值都在正常范围高线上,但却为血栓的形成提供了相应条件与基础,而且上述仅是针对正常人而言。如果趁车者伴有一些基础疾病,如:既往发生过VTE、高龄、近期手术史、高龄、口服避孕药等一些能诱发VTE发生的危险因素,可以明显增加乘车者发生经济舱综合征的机会,而且长时间内乘坐高速列车在某种程度上也可以归类为潜在的危险因素。

  针对乘车者血液发生高凝变化情况,从我的研究中还可以发现乘坐高速列车者情况要好于乘坐普通快车者(100公里/小时),50岁以下人好于50岁以上人,常饮用水者好于少饮者,经常运动者好于不运动者。因此提示我们通过积极的运动和饮水方法可以有效预防经济舱综合征发生,注重小的细节可以避免大的麻烦。对于有多种高危因素的乘车者,在没有禁忌症情况下,上车前口服一片低剂量的抗凝药,如拜瑞妥5mg-10mg应该是有效的。本实验研究因量本数少,有一定的局限性与不确定性,因此进一步的研究还将继续!


    2017/9/1 17:15:46     访问数:929
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏