中药灌洗负压治疗糖足创面的疗效观察

作者:马立人[1] 罗秀荣[1] 
单位:河南省平顶山市中医院[1]
  糖尿病足,即与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和( 或) 深层组织破坏,随着人们对糖尿病足的认识深入,发现糖尿病足是一组足部的综合征,不是单一症状。它至少应当具备如下要素:第一是糖尿病患者,第二是应当有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽),第三是伴有一定下肢神经或(和)血管病变,三者缺一不可,否者就不能称其为糖尿病足;糖尿病足的发生主要是神经病变、血管病变和感染三大因素共同作用的结果,受累部位可深及骨及关节,最终导致足部的坏死,严重威胁着糖尿病患者的生命安全[1]。目前我国糖尿病患病率高达11.6%,约1.139亿人,约有15%的患者在数年后会出现慢性创面。其中糖尿病足患病率已经达到糖尿病总患病人数的4%,超过450万人,而且逐年增多,其致残率、截肢率高,严重影响患者的生活质量。故在临床上应重视糖尿病足创面的治疗。笔者采用中药灌洗负压治疗糖尿病足疗效显著,现总结如下。

1. 资料与方法

  1.1一般资料:32 例糖尿病足患者均为 2017年 1月—2017年 8 月在平顶山市中医院周围血管科住院患者,男20 例,女 12 例; 年龄 30 ~ 93 岁,平均年龄65岁; 糖尿病病程 8个月 ~ 25 a,平均 12 a; 溃疡病程20 d ~ 18 个月,平均 4 个月; 溃疡面积 2. 1 ~ 50. 0( 7. 0 ± 0. 5) cm2;观察患者中ABI≥0.9有1例,0.6≤ABI<0.9有5例,0.3≤ABI<0.6有24例,ABI>0.3有2例,其中严重感染者有9例;

  1.2治疗方法:①全身治疗:控制血糖是根本,改善循环是关键,营养神经是基础,防止感染极重要②局部治疗:控制感染、促湿转干、分离坏死、促使愈合③中药灌洗负压治疗:将疮面分为急性渗出期和慢性愈合期,根据分期采用不同中药制剂灌洗,将精制的中药制剂持续负压(约13千帕)灌注,20滴/分钟;灌注同时注意观察灌注管是否通畅,创面是否漏气、渗液。根据创面情况,在渗出较多或坏死稳定后或清创后使用中药灌洗负压(4-5天),根据创面大小可连续或间歇使用。急性渗出期和慢性愈合期方药均来源于国医大师尚德俊教授经验方,具体方解如下:

  急性渗出期灌洗中药组成:蒲公英30g 、苦参18g 、黄柏 12g、木鳖子12g、二花10g、白英10g、赤芍10g、丹皮10g、甘草10g;具有清热解毒,活血消肿,祛腐排脓功效。
慢性愈合期灌洗中药组成:二花30g、当归30g 、白蔹30g    黄柏24g、苦参24g、乳香12g、没药12g、煅石决明12g 、赤芍15g、连翘15g、大黄15g、甘草15g具有消毒排脓,去腐生肌,收敛疮口功效。

  1.3疗效判定标准:疗效判定标准 参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[2]。痊愈: 创面完全愈合; 显效:75% ≤创面缩小< 100% ; 有效: 25% ≤创面缩小 <75% ; 无效: 创面缩小 < 25% 。治愈率=痊愈/n × 100%
有效率 = ( 痊愈 + 显效 + 有效) /n × 100%

2. 结果


3.讨论

  糖尿病足是一种由持续高血糖引起的综合性病变,累及神经、血管、局部感染以及组织破坏等。中医外治法历史源远流长,《医学源流论》记载曰:“外科之法,最重外治”,糖尿病足溃疡在临床上比较常见且发病率较高,中药灌洗治疗具有对皮肤刺激小,渗透力强等特点,用中药灌洗治疗糖尿病足溃疡,可使药物直接作用于创面,其挥发性成分经过皮肤吸收,局部可保持较高的浓度,能够长时间发挥作用,控制糖尿病足溃疡面感染,具有良好的杀灭和稀释病原菌、脱腐等作用,且能够改善血管通透性和血液循环,加快代谢产物排泄,促进炎性致痛因子吸收,提高机体防御及免疫能力,从而促进创面愈合;而负压技术是近年来兴起的一种促进创面愈合的新型治疗方法,通过可控制的全创面高负压持续高效引流,缩短治疗时间,效果优于常规换药,是治疗糖尿病溃疡的理想方法,所以在临床上用中药灌洗负压治疗糖尿病足溃疡创面,能缩短愈合时间,治疗后溃疡的复发率也有效降低,使患者得到更有效的治疗,从而提高患者的生活质量,降低截肢率,具有较高的社会效益和经济效益,值得在今后临床中进一步深入研究。

    2017/8/26 10:53:24     访问数:757
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