长程心电监测在心脏康复中的价值如何?

一、长程心电监测的意义

  传统的心电监测医疗模式是医患的面对面。其缺点在于:病人出现胸闷、心悸、心慌、胸部不适、头晕、晕厥等症状后才到医院就诊,易错过最佳心电图异常采集时间,甚至错过最佳治疗窗,且对重大疾病的预防、慢性病的管理远远滞后。通过长程心电监测技术,在不影响患者日常生活情况下,不出家门,就可以随时采集心电图,且监测时间长,是目前检出一过性心律失常及心源性晕厥最好的检测手段。

二、长程心电监测可以提高心房纤颤的检出率,指导隐源性卒中的诊断治疗。  
  
  房颤是复发性缺血性卒中的一个主要危险因素,但许多急性缺血性卒中患者的房颤都未被诊断。既往在「隐源性卒中」的患者中进行的研究显示,长程 Holter 心电监测可增加房颤的检出率。
  
  Find-AFRANDOMISED 研究,为一项在德国 4 家中心进行的开放标签随机化临床研究。纳入发病在 7 天内的急性缺血性卒中患者,年龄 ≥ 60 岁,就诊时为窦性心律无房颤病史。排除严重双侧颈动脉或颅内动脉粥样硬化的患者。
  
  按照 1:1 的比例将患者随机分配至接受标准化治疗流程(即至少进行 24 小时心电监测)或长程心电监护(即在基线、3 个月和 6 个月随访时均接受为期 10 天的 Holter 心电监测)。研究主要终点为随机化以后和卒中复发之前的 6 个月内房颤或房扑(≥ 30 秒)的发生率。

标准流程 vs. 长程心电监护
  
  该研究共招募了 398 例患者。长程心电监护组有 200 例患者,标准治疗组有 198 例患者。共 357 例患者完成了为期 6 个月的随访。在 6 个月后,「长程心电监护组」检出 27 例患者发生房颤,检出率为 13.5%;而「标准治疗组」检出 9 例患者发生房颤,检出率为 4.5%,两组相比具有显著统计学差异。

  该研究结果证实长程心电监测可更好地检出房颤。由于伴有房颤的患者其治疗方法显著不同,故支持对 ≥ 60 岁的患者均进行长程心电监测,以便更好地发现和治疗房颤。

三、长程心电监测的特点

  操作简单,仪器小巧,携带方便;不受环境限制,不影响工作、生活,甚至是出差、出国均可;传输简单、快捷,有网络信号或能打电话就可传输心电图即能享受心内科专家团队的心电图诊断技术。根据即时心电图诊断,如患者需进一步治疗,即可开辟绿色就医通道。

四、.长程心电监测的适用人群

  (一)常见的心血管疾病患者,心脏外科手术及介入手术术后患者。
  (二)不明原因阵发性心悸、胸闷、心慌、胸部不适、胸部压迫感或常规心电图发现有预激波、早复极波等有发生心动过速、恶性心律失常可能性者。
  (三)有不明原因双眼发黑、头晕、晕厥病史者。
  (四)家族中有近亲猝死病例者。
  (五)特殊生理阶段人群,如青春期少年、妊娠期女性、更年期等。
  (六)长期处于高度精神紧张及高运动量的特殊职业人群,如运动员、金融行业、警察、消防队员、司机、高空作业人员、长期夜班人员等。
  (七)其他有健康保健需求的人群。

五、长程心电监测是心脏康复全程安全开展的重要保证。
  
  “以医学整体评估为基础,通过药物、运动、营养、心理、戒烟五大核心处方的联合干预,为患者在急性期、恢复期以及整个生涯中提供的从生理、心理和社会诸多方面所给与的全面和全程管理、服务及关爱。”这是2015版对心脏康复的定义,其实,对于多危险因素患者心血管病危险的评估、监测及预防也应该纳入心脏康复的范围。
 
  心脏康复是对患者的全面管理,从预防、药物、心理、运动、营养、综合生活方式调整,针对所有心血管患者及高危人群。有专业的心血管医师、运动治疗师、营养师、心理医师 、护理人员组成。心脏康复可使总死亡下降20%,心血管死亡率下降30%,再次住院率大幅下降,是推动医药卫生事业改革、医疗卫生事业可持续发展和医学模式转型的杠杆支点,是实现医学目的和价值,推动医患和谐的关键点。所以,顺利开展心脏康复最重要点是安全。
 
  安全的开展心脏康复不仅需要整体评估,最重要的的是监测,中央心电监测多应用在心脏康复的一期,遥测心电监测用在心脏康复的二期,对于心脏康复的三期和患者整个生涯中的安全检测和预警,需要的是长程心电监测。因此,心脏康复全程安全开展必须有长程心电监测的保驾护航。


    2017/8/19 8:24:29     访问数:821
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