长程心电监测设备在房颤管理中的重要地位

  房颤(AF)可诱发并加重心力衰竭,引发脑卒中,极大地降低患者的生活质量,甚至可以导致死亡。部分阵发性房颤(PAF)患者的AF发作不频繁,且AF发作时并无临床症状,因此难以通过短程心电图检查发现。长程心电监测可通过延长监测时间提高AF的检出率,从而改善房颤患者的管理。

  目前临床上常用的几种长程心电监测设备,并简要对各自的优缺点进行了阐述。临床上常用的设备有:(1)7-30天动态心电图:无创,但时程越长,依从性越低;(2)植入式心电记录仪:检测准确率高、时程长,但有创且价格昂贵;(3)CIED(PM/ICD/CRT-D):仅限于监测植入CIED的患者。

(一) 长程心电监测在不明原因脑卒中患者中的应用

  CRYSTAL AF试验入选441例不明原因卒中患者,所有患者在卒中90天内接受至少24小时的标准心脏监测,其中的一半患者随后使用植入式监测器持续监测3年,结果显示植入式动态心电监测仪的房颤检出率明显优于传统随访方法,采用目前的方法实际房颤发生率被低估了6-7倍。在同期发表的EMBRACE研究同样也发现,在新近发生不明原因脑卒中患者的房颤识别中,可穿戴式长程心电监测仪较传统的24小时Holter监测更为有效,而且随着监测时间的延长,房颤的检出率不断增加。

(二) 长程心电监测在监测房颤负荷重的应用

  SOS AF研究对10016例植入起搏器患者平均随访24个月,43%出现持续≥5min/d的房颤负荷,进一步Cox多因素回归分析证明房颤负荷是缺血性脑卒中的一个预测因子,且房颤负荷≥1h/d,预测缺血性脑卒中的风险比最高。MOST研究亚组分析纳入312名MOST研究患者,在超过27个月的随访期间,51.3%存在心房率>220次/min且至少持续5min以上的快速心房率事件(AHRE)发作。

(三) 长程心电监测在监测房颤负荷重的应用

  SOS AF研究对10016例植入起搏器患者平均随访24个月,43%出现持续≥5min/d的房颤负荷,进一步Cox多因素回归分析证明房颤负荷是缺血性脑卒中的一个预测因子,且房颤负荷≥1h/d,预测缺血性脑卒中的风险比最高。MOST研究亚组分析纳入312名MOST研究患者,在超过27个月的随访期间,51.3%存在心房率>220次/min且至少持续5min以上的快速心房率事件(AHRE)发作。

(四) 长程心电监测在评估房颤治疗效果中的应用

  一项比较24小时Holter与新型植入式持续心律监测设备对房颤心脏外科术后复发的监测结果的研究,总共85名患者中,24小时Holter监测到53名患者维持窦律,而植入式设备显示只有34名维持窦律。另一项评估长程心电监测对房颤消融术后复发的检测作用的研究,纳入96名射频消融术后的阵发性房颤患者,12月时使用7天HOLTER随访,研究结果显示至少监测4天HOLTER才能达到较满意的心律失常检出率。

  在房颤管理中,长程心电监测设备与传统心电监测方法相比:明显提高不明原因脑卒中患者中房颤患者的检出率;对及时识别和检出无症状房颤事件作用显著;可以监测房颤负荷,指导抗凝等治疗方案;更好的评估药物治疗、射频消融治疗等房颤治疗方法的疗效。但最具成本/效益比的长程心电监测手段和发现房颤后启动干预的标准目前尚不清楚,仍需进一步深入研究和探讨。
    2017/8/18 20:33:48     访问数:1135
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