心血管疾病患者的睡眠障碍

  失眠是一种常见的睡眠障碍,指患者对睡眠时间和质量的不满足并影响日间社会功能的一种主观体验,可表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少,同时伴有日间功能障碍。心血管疾病患者与失眠的共病率较正常人群高,而失眠对心血管疾病又有着重要的影响。普通人群失眠的患病率为3.9%~40.0%,在心血管疾病患者中,合并失眠的比例较普通人群更高。

一、高血压与失眠

  正常人体血压有着昼高夜低的杓型分布规律。已有多项研究证实失眠会显著影响高血压的发病率和死亡率。失眠打破了血压的正常夜间节律,夜间睡眠较差者发生非杓型高血压的几率为夜间睡眠良好者的2.95倍,夜间血压值下降幅度的减小使患者心血管病发生的风险增高,且夜间的血压值异常会使病死率提高1.67倍。

二、冠心病与失眠

  失眠患者交感神经亢进、下丘脑-垂体-肾上腺轴紊乱及炎症因子的参与,可能会使冠心病患者的血压、心率、血小板聚集和血液黏稠度增加,心室颤动阈值降低及动脉粥样硬化斑块稳定性降低,从而引起心血管事件的发生。

三、心衰与失眠

  研究显示心衰患者中,超过70%的患者睡眠不良,50%患有失眠症,且心衰与失眠相互影响,使病情进一步恶化。失眠导致交感神经张力增高、外周血管收缩、回心血量增加,使心衰症状恶化。心衰症状恶化,患者胸闷、气短、无法平躺,又加重了失眠的症状。如此恶性循环使机体抵抗力下降,易发生肺部感染,进一步加重心衰症状。

  睡眠是人体的生理节律之一,它与各脏器之间都有一定程度的联系,循环系统与睡眠之间也在相互影响,两者之间的作用机制还不明了。目前研究认为自主神经功能紊乱是失眠与心血管疾病之间相互作用的重要病理基础。失眠时,交感神经张力增高,激活交感神经-肾上腺随质系统,释放肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺,使心血管系统处于亢进状态,心率加快、血压升高,从而导致心血系统疾病的增加。

  祖国传统医学很早就对心脏疾病的失眠问题进行过阐述。早在黄帝内经中便指出“心者,君主之官,神明出焉。”当肾阴不足,不能于心火相济时,则心阳独亢,扰动神明而导致心烦、失眠。同时心脏疾病还收到肝、脾、肺的影响而导致失眠。

  随着生物-心理-社会医学模式的提倡,心血管医生的关注点逐渐开始从疾病转移到患者,重视患者的整体生活质量被逐渐纳入心血管疾病的管理,与相关学科的横向联系能够加强这一理念的进一步推进。
    2017/8/8 9:45:06     访问数:710
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2020/2/9 0:09:27
刘泫杉:感谢分享!医者仁心!
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