胸痛=心绞痛=不稳定性心绞痛——怪异荒谬的“等式”

作者:胡大一[1] 
单位:北京大学人民医院[1]
  男性52岁,平时工作紧张、劳累,压力大,心身疲惫。血压高,控制较好,不吸烟。与自己从事同样职业、年龄相近的朋友突发心肌梗死去世。患者妻子朋友的丈夫,也与患者年龄相近,也死于急性心肌梗死。患者感到过于疲劳,不能胜任繁忙工作,开始出现持续性胸部不适。尤其自驾车,遇到堵车时,胸部症状加重,高度紧张,顾虑万一发生心肌梗死,无法到达医院抢救。不敢乘飞机,不敢出差,同样怕飞机起飞后发生心肌梗死,无法及时到医院接受救治。同时经常打呃。睡眠很差,入睡困难,早醒。

  在两个大城市的多家大医院托人找心血管专家诊治,也找过消化科和呼吸科专家看病。消化呼吸科未查出这两个系统疾病。心内科为患者做了冠状动脉造影,前降支中段30%-50%狭窄。诊断为冠心病,不稳定性心绞痛,冠状动脉痉挛。给患者处方阿司匹林、替格瑞洛、他汀和地尔硫卓。症状毫无缓解。患者心电图也一直正常。为了捕捉冠状动脉痉挛时心电图改变,患者不仅反复做24小时动态心电图,而且自己购买了心电图机,多次自己做心电图,都未见到过任何异常。

  患者讲到他试用黛力新(每日两次)的一段时间,是身体感觉最舒服的时期,胸闷完全消失,打呃也缓解了。但这么多家医院、这么多专家依然“坚守”“不稳定性心绞痛”的诊断,把这顶沉重帽子死死扣在患者头上,不予解脱。

  这位患者的胸部症状和打呃都是焦虑的躯体症状,而且有惊恐发作。

  1、患者的症状根本不符合心绞痛特征。哪儿有心绞痛可以整天持续存在而心电图始终正常的?冠状动脉造影也没有明显狭窄。

  2、患者有长期持续工作负荷过重压力的积累,又有亲近的两位年龄相近的朋友因急性心肌梗死而英年早逝。

  3、自用抗焦虑药物黛力新,胸部与消化道症状都充分缓解。遗憾的是,没有医生指导,患者用药时间过短,仅3个月,症状缓解后,过快减量停药。

  这个案例再次表明,在非精神心理科室,尤其心血管科和消化科开展“双心医疗”服务的必要性与迫切性。单纯孤岛式的生物医学模式必然导致荒谬怪异的等式:胸痛=心绞痛=不稳定性心绞痛。造影血管狭窄不重,即武断推论为血管痉挛。

  不稳定性心绞痛满天飞,把一个临床上根本不复杂、不疑难的病例搞的十分复杂,诊治过程曲折而怪异。简单问题复杂化,把诊治引入难以突围的怪圈,消耗浪费大量医疗卫生资源,病是越治越重。
    2017/8/7 16:43:58     访问数:290
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏