读安中汤有感

  治验秘方安中汤,主治:肝脾不和,内有郁滞,郁而化热,化热不重,症见脘部胀满,疼痛,食后尤甚,心烦口苦,食欲减退,或伴嗳气泛酸,脉弦,细弦或濡细,舌苔薄黄腻或薄白腻,舌质偏红。[1]其药物组成为:柴胡6g  炒黄芩9g  炒白术9g  香扁豆9g  炒白芍9g  炙甘草3g  苏梗6g   制香附9g  炙延胡索9g  八月札15g   炒六曲6g  香谷芽12g  脾胃居于中焦,二者互为表里,脾宜升则健,胃宜降则和,脾性喜燥,胃性喜润,脾胃相成,平则不病,病则不平。升降失司则不平,不平则为病。且脾胃升降的生理活动与肝胆的疏泄功能息息相关。肝胆疏泄失职,则木郁化热,土壅酿湿,中焦湿热蕴于脾胃,表现为胃脘部胀痛,嗳气反酸,纳谷不香。从病机看,系肝失条达,少阳津气不展,郁热犯胃侵脾,气机阻滞所致。治以疏肝胆以调升降,适燥润以和脾胃,纠其偏而达其平。

  方中柴胡仅用6g,以疏泄肝胆,升清解郁,黄芩苦寒沉降,泻热除湿,且黄芩量大于柴胡量,以降为主;炒白术焦香络脾,健脾益气,固护中州;香扁豆健脾助运,除湿以通利三焦,升清降浊,以降为主,配伍苏梗,通以祛滞,一升一降,畅通气机;炒白芍和炙甘草,芍药甘草汤,缓急止疼,并以炒为用,使其气聚于脾胃,来止胃脘疼痛;制香附理气畅膈,温而不燥,炙延胡索活血止疼,二药伍用,一气一血,行气活血止疼;八月札活血调营止痛,散而能润;炒六曲消胀化滞,香谷芽助胃开纳。

  分解来看处方:其表现为舌红,苔薄腻,口苦,稍化热之象,黄芩以清其热。脉细弦,脘部疼痛,为肝郁之象,用柴胡,香附,延胡索,八月札,白芍,甘草以疏肝行气,活血止疼。脘部胀满反酸为脾壅湿滞之象,以炒白术,扁豆,苏梗健脾祛湿,化滞消胀。食欲减退,以谷芽以助胃开纳。全方之中,贯穿体现药物的升降开阖枢,以柴胡之升,黄芩,扁豆之降,炒白术之开,白芍之阖,苏梗,香附通三焦以利枢机,并配以靶向针对性药物,谷芽,六曲以消滞开胃,八月札,延胡索以止疼。

  整体药物集中在肝脾胃,药之清灵,针对性强,疗效显著。

  现代人由于环境,生活作息,饮食结构发生改变,其病机在临床中呈多变性,所以在临床中,使用该方为基础需要加减。此方药多辛窜,有耗气伤阴之虞,肝郁脾湿者宜之,虚证则当禁用,实证也当中病即止,不可久服,以免耗伤正气。

  且现代人夜生活丰富,多不寐,肾阴受损,肝肾同源,子盗母气,肝阴亦随之耗伤,肝血不充,阴不敛阳,肝阳亢而乘脾犯胃,以致嗳气反酸,口苦,胸胁不舒。肾阴虚之后,阴不化阳,肾阳由此亏虚。内景图云:半升铛内煮山川,肾阳不暖中土,胃阳受损,胃的腐熟水谷的能力渐差,排空减缓,形成胃内的积滞,郁而化热,同时脾的运化功能减低,脾气散精不利,水湿内停,脾胃又是全身升降之枢纽,中焦有形实邪停滞,阻碍气机,影响肝胆气机条达,肝的疏泄功能减低又进一步影响脾胃功能,形成恶性循环,表现为胃脘胀满疼痛,口苦心烦,嗳气反酸,脉弦舌红。现代人生活节奏快,饮食不规律,压力大,思想负担过重,又得不到及时疏泄,形成肝气郁结,土虚木旺,久而化火,克乘脾土,脾胃升降相因,燥湿相济,纳化相依,脾虚则胃亦随之而弱,同样形成肝郁脾湿胃滞,郁而化热的症候。此方,疏肝健脾除滞清热止疼,针对性强,见效快,但见证不准则易反复。临床治疗时,应正确分析病人情况,抓准病机,对症治疗,不能只着眼于现证,而忽略形成机制,难免只收一时只效。

  如下为跟师案例一则:
 
  李某,女,主诉:月经淋漓不尽,乏力,左胁胀满不舒。舌苔中后苔薄腻,舌面不清爽,边缘稍齿痕,舌下瘀。诊其脉:左寸濡稍短扩外溢,左关弦细紧张感,管硬而搏指,尺部细弦而力减,关尺之间稍细濡曲,右寸濡扩外溢,寸关之间果冻样大疙瘩,浮部气球样,关内弦细外濡滞,尺部细弦稍无力。诊断为:肝肾阴虚,肝郁脾滞,脾不统血。治以养阴疏肝健脾祛湿。处方为:柴胡15g  香附15g  白芍15g  甘草10g  沙棘15g  竹黄10g  苍术10g  炒白术15g  陈皮10g  枣仁15g  麦冬10g  小蓟15g  石菖蒲10 g  茵陈10g处方结合病人的症状,四诊合参,用药之中无不体现升降开阖枢,承转启合,并伍以顶截串之法,药物平和,但其效佳。升降开阖,是药性,也是药物与人体双向选择的结果。枢,枢机也,节点也。    《本草便读》中讲道:凡用药须明五味。辛者 能散 能横行,如方中的柴胡其味之辛,以疏肝,15克的量,以升清降浊枢机之药。苦者, 能降能泄如方中的苍术,茵陈,佐以陈皮其味辛,气芳香,三药配伍燥湿化痰。甘者 ,能补能缓中,如方中的甘草。酸者,能收敛,如方中的白芍,沙棘,并白芍甘草缓急止疼,咸者 能润下能软坚,此方以炒白术,附形质,沟通脾肾,并以麦冬10克,入脾之大络,养脾之阴,散脾之津,用香附之推动气机,竹黄之祛风活血推动血分,四药为枢机,主为炒白术,麦冬,香附竹黄为佐。石菖蒲温心阳,豁痰开窍以安神,枣仁养血安神,一为养本肝阴的不足,二为截断肝气郁滞的消耗,小蓟为凉血止血,针对其月经淋漓不尽。
 
人体气机升降图:

[1]李益农,萧树东,张锦坤,等.慢性胃炎的分类及纤维胃镜诊断标准[J].中华内科杂志,1983.22(5):261.


    2017/8/6 9:44:17     访问数:615
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